麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定对肺癌患者肺段切除术肺保护的影响分析

方闻，陈敏，林伟巍

福建医科大学省立临床医学院（福建省立医院）麻醉二科，福建福州 350001

随着近些年吸烟人群增多、环境污染等因素，肺癌患病人数显著增加，在一定程度上威胁人群生命健康，肺段切除术是临床治疗早期肺癌的有效手段， 而在手术过程中常需采取单肺通气干预，为手术操作提供良好空间，从而在一定程度上增加手术安全性[1-2]。 但较多研究显示[3-4]，选择性的非术侧单肺通气属于非生理性通气，易导致机体通气/血流比例失调，引发术侧肺缺氧缺血,再灌注损伤，影响术后肺功能的恢复。有研究证实[5-6]，在手术期间对患者合理使用麻醉药物有助于减轻肺损伤，而右美托咪定由于具有较强的镇静、镇痛作用，且具有高度选择性，目前该药物已被广泛用于临床麻醉，该院通过对2019 年3—12 月该院31 例患者在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定的观察， 探讨该药物对肺的保护效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将方便选取该院62 例行肺段切除术肺癌患者分为对照组（31 例）、实验组（31 例）。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比，见表1。该研究所选病例经伦理委员会批准， 且所有患者或家属对研究知情。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

所有患者进入手术室后， 常规建立静脉通路及生命体征监测。 实验组患者麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定（国药准字H20090248）0.6 μg/kg,时间为10 min，而对照组患者于麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水10 min。对所有患者实施相同麻醉药物诱导，即静脉注射0.5 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256）+0.15 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869）+0.5 mg/kg 依托咪酯（国药准字H32022992）+0.03 mg/kg 咪达唑仑 （国药准字H10980025）行双腔支气管插管单肺通气，设定潮气量6～8 mL/kg、呼吸频率14～16 次/min，维持呼气末二氧化碳分压在35～45 mmHg。 麻醉维持为静脉持续泵注2～4 mg/（kg·h）丙泊酚（国药准字H20030115）+ 0.1 mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵+1～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20030197），术毕前30 min，停止输注顺苯磺酸阿曲库铵，缝皮结束后停止输注丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 观察指标

记录两组患者入室后即刻（T0）、单肺通气30 min（T1）、单肺通气60 min（T2）及手术结束即刻（T3）动脉血氧分压、氧合指数、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平，并统计两组不良反应（恶心呕吐、低血压、心动过缓等）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血氧分压、氧合指数比较

两组患者组内比较，T1、T2 动脉血氧分压、 氧合指数均较T0 降低，组间相同时刻比较，实验组的T1、T2、T3 动脉血氧分压、氧合指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2、表3。

表2 两组患者动脉血氧分压比较[（），mmHg]

表2 两组患者动脉血氧分压比较[（），mmHg]

组别T0 T1 T2 T3实验组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值97.36±2.78 97.44±2.80 0.113 0.911 88.27±12.42 81.45±13.39 2.079 0.042 93.56±13.42 86.52±12.65 2.125 0.038 98.42±17.61 90.35±12.59 2.076 0.042

表3 两组患者氧合指数比较[（），mmHg]

表3 两组患者氧合指数比较[（），mmHg]

组别T0 T1 T2 T3实验组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值398.65±22.37 399.30±23.12 0.112 0.911 288.37±18.32 222.45±13.65 16.065＜0.001 364.56±24.36 288.20±22.12 12.921＜0.001 395.24±22.32 376.95±18.59 3.506 0.001

2.2 两组炎性因子水平比较

两组患者组内比较，T1、T2、T3 的IL-6、TNF-α 水平均低于T0， 组间比较， 实验组T1、T2、T3 的IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05）。 见表4、表5。

表4 两组患者IL-6 水平比较[（），pg/mL]

表4 两组患者IL-6 水平比较[（），pg/mL]

组别T0 T1 T2 T3实验组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值18.36±4.67 18.52±4.70 0.134 0.894 28.02±5.42 41.45±6.25 9.039＜0.001 44.56±3.42 60.39±3.78 17.290＜0.001 32.24±4.61 42.23±5.59 7.677＜0.001

表5 两组患者TNF-α 水平比较[（），pg/mL]

表5 两组患者TNF-α 水平比较[（），pg/mL]

组别T0 T1 T2 T3实验组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值13.52±3.37 13.36±3.46 0.184 0.854 29.27±2.25 44.45±5.71 13.771＜0.001 21.56±2.32 32.20±3.25 14.836＜0.001 18.29±3.25 23.75±2.59 7.315＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率为9.68%（1 例恶心呕吐，2例低血压）； 对照组不良反应发生率为12.90%（2 例恶心呕吐，1 例低血压，1 例心动过缓）， 组间差异无统计学意义（χ2=0.161，P＞0.05）。

3 讨论

肺癌患者肺段切除术的顺利进行， 有赖于良好的单肺通气和术中肺功能的保护。 术中需要相应的措施减轻非通气侧肺因挤压、 牵拉所致的急性炎症反应及肺功能的损伤[7-8]，从而增加围术期患者的安全。

右美托咪定是一种新型麻醉辅助药， 除它能高度选择性激动α2 受体，起到良好的镇痛、镇静作用外，还能促进钙离子内流，收缩血管平滑肌，改善通气/血流比例失调[9]。 且有较多研究证实[10-11]，右美托咪定可有效增加血红素加氧酶-1 的表达， 对机体炎性介质的释放具有积极抑制作用，从而减轻肺组织缺血再灌注损伤，减轻肺组织炎症反应和氧化应激反应， 起到保护肺功能的作用。

该次研究显示，实验组T1、T2、T3 时刻动脉血氧分压、氧合指数均高于对照组，而相同时刻的IL-6 水平低于对照组，且实验组T1、T2 时刻TNF-α 水平[（29.27±2.25）、（21.56±2.32）pg/mL]均低于对照组[（44.45±5.71）、（32.20±3.25）pg/mL]， 提示在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定可明显减轻术中炎症反应和氧化应激反应，改善通气/血流比例，并有助于肺功能的保护。 同时，数据显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定具有较好的安全性，不会显著增加不良反应，可行性较佳。

郭远波等人[12]在《右美托咪定对行肺癌根治术的患者围手术期炎症及肺功能保护作用的影响》 一文中详细分析了右美托咪定的效果，通过对比手术开始前、单肺通气30 、60 min 及手术结束血清中肿瘤坏死因子-α水平、动脉血氧分压、氧合指数等指标其发现，实验组患者单肺通气30、60 min 及手术结束时TNF-α[（28.9±2.6）、（21.9±2.1）、（18.5±3.2）ng/L] 水平明显低于对照组[（44.1±5.9）、（32.9±3.5）、（23.9±2.4）ng/L]，且动脉血氧分压、氧合指数均高于对照组（P＜0.05），通过研究其认为，采用右美托咪定麻醉可有效的减轻肺部炎症反应，对肺功起到重要保护作用。 将该研究成果和郭远波等人的成果进行对比无显著差异， 均认为右美托咪定具有可行性。

综上所述， 对行肺段切除术肺癌患者在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定更有助于减轻肺部炎症反应，对肺功能具有保护作用。