腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效分析

刘文斌

宜兴市和桥医院普通外科，江苏宜兴 214211

胆囊结石作为常见结石病，病因逐渐明确：肥胖、高脂血症、长期肠外营养等均可导致胆汁瘀滞，改变胆汁酸、胆固醇比例，引起胆囊结石，而胆囊结石堆积、梗阻胆囊管即可引起胆囊炎[1]。 因此，胆囊结石合并胆囊炎病例十分常见，而对患者日常生活影响较大，要求实行有效治疗，改善患者预后。 关于胆囊结石合并胆囊炎的治疗，包括药物治疗和手术治疗两种，药物治疗容易被患者接受，手术治疗有结石清除效果良好等优势。 其中，传统临床上主要采取开腹手术治疗，但该手术所致机体创伤较大，影响患者术后生理健康、康复进程，且并发症多，已经逐渐被微创手术取代[2]。 现阶段，伴随腹腔镜的涌现和推广应用，各种微创手术也应运而生，如治疗胆囊炎、胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术等，疗效显著、安全性较高，在胆囊结石合并胆囊炎治疗中与药物治疗效果相比，孰优孰劣，尚未可知。 为此，该文开展前瞻性分组对照试验， 分析2017 年1 月—2019 年12 月期间诊治的112 例胆囊结石合并胆囊炎患者资料，从患者治疗效果和生存质量着手研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取56 例实行腹腔镜手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者为研究组，同期选取其他医院的56 例实行药物治疗的胆囊结石合并胆囊炎为对照组， 并接受医院伦理学委员会的监督。 对照组56 例，男28 例，女28 例；年龄为30～75 岁，平均年龄（51.48±3.28）岁；病程1～13 年，平均病程（5.64±1.25）年。 研究组56 例，男30 例，女26 例；年龄30～74 岁，平均年龄（51.86±3.08）岁；病程1～12 年，平均病程（5.75±1.17）年。两组患者病程、年龄、性别分布等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。

纳入标准：①经B 超、内镜等检查综合诊断为胆囊结石合并胆囊炎[2]；②研究组患者胆囊收缩功能较差，无明确的保胆意愿；③对照组患者自愿接受药物治疗；④对该研究方法和过程等知情同意； ⑤血糖和血压均得到良好控制；⑥病历档案资料完整。 排除标准：①合并胆囊癌变； ②合并血小板质量异常或者凝血因子缺乏；③合并免疫系统疾病；④近3 个月内实行过腹部手术；⑤对治疗药物有过敏史。

1.2 方法

对照组：实行药物治疗，即口服消炎利胆片（国药准字Z44021422；规格：0.25 g），3 次/d，6 片/次。 口服左氧氟沙星胶囊（国药准字H19990051；规格：0.1 g），2次/d，1 粒/次。

研究组：即常规术前准备后，予以气管插管静脉复合麻醉。 保持头高脚低左侧倾斜位， 在脐下缘取1 cm切口，建立气腹（气腹压保持在10～14 mmHg 内）。 在脐部置入10 mm 套管针，置入腹腔镜，并在剑突下取一个1 cm 切口，置入腹腔镜器械。在腹腔镜下仔细观察肝脏质地、大小、色泽，明确胆囊大小、水肿程度、形态、充血程度，了解患者是否存在腹腔黏连。 在腋前线、右肋弓交界处取0.5 cm 切口，置入腔镜器械。充分暴露胆囊三角，分离胆囊四周正常组织器官，夹闭胆囊动脉和胆囊管后并离断，电钩分离胆囊，以电灼法对胆囊床止血，置入无菌标本袋并从剑突下取出胆囊， 对手术创面予以彻底止血处理，冲洗腹腔，确定无遗漏后，在胆囊窝置入引流管，逐步缝合切口。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：观察患者临床症状改善程度和排石情况评估治疗效果，判断标准如下：①腹部绞痛和黄疸等临床症状消失，结石无残留，视为治愈；②腹部绞痛和黄疸等临床症状明显好转，大部分结石排出，但有残留者，视为好转；③临床症状毫无变化，体内结石未能排出，视为无效。 胆囊结石合并胆囊炎的总体有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100.00%。

（2） 生存质量： 参考消化病生存质量评定量表（GLQI）评价患者治疗前、治疗后3 个月的生存质量水平，包括生理健康、主观症状、日常生活状态、社会状态等，共36 项（单项0～4 分），患者评分越高表示其生存质量水平越高，反之越低[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.00 统计学软件分析数据， 计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组患者胆囊结石合并胆囊炎的总体有效率（100.00%）高于对照组（89.29%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 生存质量

治疗前，研究组和对照组的生存质量GLQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组生存质量GLQI 评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），且两组治疗后3 个月的生存质量GLQI 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生存质量评分比较[（），分]

表2 两组患者治疗前后生存质量评分比较[（），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值研究组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值64.18±5.57 64.69±5.28 0.297 0.384 90.39±2.48 85.64±3.75 4.725＜0.001 19.224 14.467＜0.001＜0.001

3 讨论

根据临床大样本资料研究发现， 多数胆囊结石患者合并胆囊炎，这也是胆道系统常见病之一[4～5]。 胆囊结石合并胆囊炎患者发病早期无特异性临床表现， 伴随结石增大，患者可出现发热、恶心、呕吐、腹痛等症状，部分患者有口苦、便秘、黄疸等症状，当胆道被胆囊结石堵塞，胆道系统不断受刺激，容易引起癌变，危及患者生命安全[6～7]。 因此，胆囊结石合并胆囊炎一旦确诊，应立即安排有效治疗，以彻底清除结石，避免出现不良预后。

药物治疗、 胆囊切除术为治疗胆囊结石合并胆囊炎的主要手段，其中药物治疗安全性高，尤其适用于结石体积较小者，可避免手术所致创伤，减轻患者心理压力，因而患者更容易接受。 但药物疗法的适应证较窄，对于胆囊结石体积较大者，药物治疗效果不理想，且治疗不彻底，容易复发。 相比之下，外科手术治疗方法则有“立杆见效”的优势，而胆囊结石合并胆囊炎治疗手术发展至今，有了较大转变，最初使用的开腹手术在上世纪80 年代问世以来，经100 多年实践证明了其有效性，亦充分暴露了其针对性差、并发症多、切口难以愈合等弊端[8～9]。 现阶段，医疗科学技术进步较大，人们对于医疗质量要求也随之升高，小切口手术、腹腔镜手术等微创手术逐渐用于胆囊结石合并胆囊炎治疗中，并展现了其“微创”优势。 然而，小切口胆囊切除术虽适应证广泛，但手术探查范围较小，不适用于体型肥胖者。相比之下，腹腔镜胆囊切除术的视野清晰、广阔，可同时探查全部腹腔，且无需开刀，减少了对腹腔脏器的感染，感染风险更低，而腹部皮肤的美观度较高。 同时，腹腔镜手术后疼痛感轻微，基本上无严重并发症，患者可早日康复出院，这对改善患者生活质量有重大意义。

鉴于上，该次研究选用了腹腔镜手术治疗，与常规药物治疗方法相比， 腹腔镜手术在胆囊结石合并胆囊炎临床中疗效更佳。 结果显示患者胆囊结石合并胆囊炎的总体有效率（100.00%）高于对照组（P＜0.05），印证了上述观点，李良标[10]也在治疗急性结石性胆囊炎中应用早期腹腔镜胆囊切除术治疗， 结果提示该组200 例患者均手术成功，无中转开腹者，可见其治疗有效率为100.00%，与该研究结果一致，直观彰显了腹腔镜手术的“排石”优势。 GLQI 量表是评价消化系统疾病患者生存质量的常用工具，客观性、可信度较高，而结果证明研究组生存质量评分更高， 可见患者治疗后3 个月的心理状态、 主观症状、 日常生活与社会生活等均较良好。 而这与腹腔镜手术创伤小、对生理状态的干扰小、腹部美观等因素相关， 同时也是因为腹腔镜手术的创伤较小，患者术后疼痛感轻，心理趋于乐观、积极，可早期补充营养、下床活动，摆脱了药物治疗“结石排出不净”的心理负担，因而生活质量水平较高。 由此可见，胆囊结石合并胆囊炎患者对于腹腔镜手术疗法的接受度也比较高，伴随腹腔镜手术操作者熟练度提升、器械更新和手术方式改进等， 未来腹腔镜手术的治疗优势必然更突出，更易被患者接受，应用前景良好。

综上所述， 选用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎安全有效，还可提高患者生存质量。