加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的效果分析

郑程程，张志方

1.吉林省吉林市中心医院特需神经内科，吉林吉林 132000；2.吉林省吉林市中心医院影像科，吉林吉林 132000

三叉神经痛是一种以面部剧烈疼痛为主要特征的神经系统疾病，也是顽固性疼痛的一种，其发病的机制比较复杂，临床治疗难度较大，复发比例较高[1-2]。 依据2015 年全国关于疾病的流行性学调查研究显示， 三叉神经痛的发生率达到52.2/10 万，其给患者的日常生活带来严重的影响，也是造成一部分患者发生焦虑、抑郁的重要原因[3-4]。 选择有效的治疗药物，对于改善患者症状，提高日常生活质量具有重要的意义。 但是如果采用的药物不恰当，会诱发后续的不良反应，增加了患者的痛苦[5-6]。 加巴喷丁与卡马西平都是临床治疗神经疼痛的常用药物，但是临床关于两种药物效果的说法不一。该研究分析该院2018 年1 月—2019 年9 月收治的60例复发性三叉神经痛患者临床资料， 拟探讨加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的效果情况， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60 例复发性三叉神经痛患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组30 例，男18 例，女12 例；年龄35～63 岁，平均年龄(50.3±7.2)岁；病程1.1～5.8 年，平均病程（3.5±1.1)年。观察组30 例，男16 例，女14 例；年龄37～68 岁，平均年龄(50.9±7.8)岁；病程1.0～5.9 年，平均病程(3.7±1.3)年。

纳入标准： ①参照 《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中关于复发性三叉神经痛诊断标准[7]，疼痛评分范围4～8 分；②均签署知情同意书，并且可以主动配合完成该研究。 排除标准：①牙痛或牙周疾病引起面部疼痛患者；②三叉神经炎患者；③免疫系统性疾病患者；④血液系统疾病患者；⑤其他神经系统疾病患者；⑥严重脏器功能障碍者。 该研究在吉林市中心医院医学伦理委员会批准下进行，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用卡马西平治疗，首日100 mg/次，1 次/d，第2 天100 mg/次，2 次/d， 第3～7 天，100 mg/次，3 次/d，第8 天开始，根据患者疼痛状态，逐步调整药物用量，≤600 mg/d，≤1 200 mg/周，患者连续治疗4 个月。

观察组： 在对照组加用加巴喷丁治疗， 首日300 mg/次，1 次/d，第2 天300 mg/次，2 次/d，第3～7 天，300 mg/次，3 次/d，第8 天开始，根据患者疼痛状态逐步增加药物用量，最高药物用量≤1 800 mg，患者连续治疗4 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者治疗前后视觉模拟法（VAS）评分和生活满意度指数（LSI-B）情况 根据患者疼痛程度建立评分评价标准[8-9]，0 分表示无疼痛，1～2 分为轻度疼痛，3～4 分为中度疼痛，5～10 分为重度疼痛， 随着分数升高疼痛程度越高。LSI-B 包括5 个子量表[10-11]，每个子量表评分范围是1～5 分，总分5～25 分，分数越高提示患者生活满意度越好。

1.3.2 观察两组患者临床疗效情况 效果评价标准[12-13]：显效：患者的疼痛、临床症状完全消失；有效：患者的疼痛、临床症状均得到明显改善；无效：患者上述症状均无改善， 甚至有加重的趋势。 总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 观察两组患者不良反应发生率情况 主要包括疲劳、恶心呕吐、皮疹、眩晕。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分和LSI-B 情况

患者在治疗前VAS 评分和LSI-B 进行比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 对照组和观察组治疗后VAS评分低于同组治疗前，LSI-B 高于同组治疗前， 观察组患者治疗后VAS 评分低于对照组，LSI-B 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者临床疗效情况

观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表1 两组患者治疗前后VAS 评分和LSI-B 情况比较[()，分]

表1 两组患者治疗前后VAS 评分和LSI-B 情况比较[()，分]

组别对照组（n=30)观察组（n=30)t 值P 值VAS 评分治疗前 治疗后t 值P 值LSI-B治疗前 治疗后8.0±0.9 7.8±1.1 0.771＞0.05 4.0±0.6 1.1±0.4 22.027＜0.05 20.255 31.353＜0.05＜0.05 5.1±1.1 4.9±1.2 0.673＞0.05 14.3±2.0 19.6±3.1 7.869＜0.05 t 值 P 值30.955 24.221＜0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率情况

观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

三叉神经痛属于神经系统比较常见的疾病， 其往往出现烧灼样、闪电样和顽固性疼痛，患者难以忍受，疼痛比较剧烈，对患者的日常生活造成了严重的影响[14-15]。三叉神经痛的发病原因和具体机制尚不明确， 可能和三叉神经的微血管压迫有关，从而出现神经脱髓鞘、癫痫样神经痛。 三叉神经痛在临床很容易复发，临床以药物治疗为主，药物的应用应以简单有效、安全性高为主要前提。

该研究分析吉林市中心医院60 例复发性三叉神经痛患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组30 例和观察组30 例。 对照组采用的卡马西平属于抗惊厥类药物， 其主要作用于患者的网状结构和丘脑系统， 其对于脊核和丘脑的病理性多神经元反射有一定的抑制作用，从而起到抑制三叉神经痛的作用。 观察组在对照组基础上， 联合应用的加巴喷丁属于抗癫痫类药物，其可以和NMDA 受体结合，对NMDA 受体活性有一定的抑制作用，从而起到抗神经痛的效果。 另外其还可以抑制GABA， 拮抗中枢神经系统的钙通道，阻断疼痛信息的传递。 患者在治疗前VAS 评分和LSI-B进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组和观察组治疗后VAS 评分（4.0±0.6）分和（1.1±0.4）分低于同组治疗前（8.0±0.9）分和（7.8±1.1）分，LSI-B（14.3±2.0）分和（19.6±3.1）分高于同组治疗前（5.1±1.1）分和（4.9±1.2）分，观察组患者治疗后VAS 评分低于对照组，LSIB 高于对照组，观察组患者治疗总有效率86.7%高于对照组63.3%， 观察组患者不良反应发生率6.7%低于对照组26.7%（P＜0.05），此结果和以往研究结果中，复发性三叉神经痛治疗总有效率87.7%的结果基本一致[16]，提示加巴喷丁与卡马西平联合治疗， 可以降低单一药物用量，这样在一定程度上更加理想的改善疼痛症状，患者更加易于接受治疗，生活质量明显提高，二者药物有一定的协同作用，效果更加理想，药物用量的减少，也降低了不良反应的发生率。

综上所述， 加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛，患者疼痛得到缓解，生活质量满意度提高，效果明显，不良反应少，值得临床推广应用。