热敏灸、针刺治疗排卵障碍性不孕的效果

陈姣洁，黄 烨，戴桂艳

(1.江西中医药大学附属医院妇科，南昌 330006； 2.泰和县中医院妇科，江西 泰和 343700)

不孕症是妇科常见病，也是难治性疾病。其中排卵障碍性不孕是女性不孕症的主要原因之一，占到20%～40%[1]。西药一般采用克罗米芬+人绒毛膜促性腺激素(HCG)促排，由于克罗米芬其弱抗雌激素的作用，易使内膜容受性不良，且有一定的不良反应,如引起继发性月经不调、卵巢过度刺激综合征等，往往达不到临床预期效果。本研究通过热敏灸、针刺，进行多靶点多途径的研究，以期为这类疾病寻找更有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年12月期间在江西中医药大学附属医院门诊就诊的排卵障碍性不孕患者共200例。诊断标准：1)符合第10版《中医妇科学》[2]和《实用妇产科学》[3]排卵障碍性不孕的相关诊断标准;2)符合《中药新药临床研究指导原则》[4]及第10版《中医妇科学》[2]中女性不孕症肾虚血瘀证的诊断标准。

按随机数字表法将其分为4组，每组50例。分别为中医治疗组、中医对照组、中西医治疗组、中西医对照组。中医治疗组、中医对照组进行组间比较，中西医治疗组、中西医对照组进行组间比较，其年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 4组患者一般资料比较

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

1)年龄20～45岁；2)配偶男性生殖功能相关检查属正常者；3)自愿签署知情同意者。

1.2.2 排除标准

1)因先天生理性缺陷或畸形导致不孕者；2)因遗传因素导致不孕者；3)因子宫内膜异位症、子宫腺肌病、输卵管因素、免疫性因素、子宫肌瘤等所致不孕者；4)合并严重的心脑血管系统、肝肾系统疾病、精神病患者及对研究所用药物过敏者[5]。

1.3 干预措施

中医治疗组予热敏灸+针刺+补肾活血中药、中医对照组予补肾活血中药+HCG;中西医治疗组予热敏灸+针刺+克罗米芬、中西医对照组予克罗米芬+HCG。

1)热敏灸。腧穴粗定位:关元、涌泉、中极、足三里、神阙、子宫、肾俞、三阴交等。细定位:手持自制的热敏灸艾条，距皮肤表面约3 cm施行艾条悬灸，探查上述热敏腧穴部位，根据探查穴位出现的热敏化的不同，分别依序进行四步法施灸操作:即回旋、雀啄、往返、温和灸。

2)针刺采用平补平泻法，针刺穴位包括关元、中极、子宫、三阴交、水道、归来、天枢、太冲、阴陵泉。每次可选择5个穴位进行治疗。留针30 min。

3)中药补肾活血方：自拟方，主要药物组成：菟丝子15 g、枸杞10 g、川断12 g、淫羊藿12 g、仙灵脾12 g、鹿角霜10 g、当归10 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹参10 g、五灵脂10 g、甘草6 g。每日口服1剂。

中医治疗组、中医对照组于月经周期第5天开始服中药补肾活血方，至卵泡排出。中西医治疗组、中西医对照组于月经周期第5天开始每日口服克罗米芬50 mg，连服5 d。4组于月经周期第10天开始行超声检查，动态监测卵泡发育情况，中医治疗组、中西医治疗组每日加用针刺、热敏灸治疗；中医对照组、中西医对照组于卵泡成熟加用HCG10 000 U肌内注射促排。4组均连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标

治疗结束时，记录各组子宫内膜的厚度、监测卵泡期卵泡发育、排卵情况及治疗效果，并动态随访半年内受孕率。

1.5 疗效判定标准

治愈：患者月经周期以及患者卵泡发育均恢复正常，出现排卵征象;显效:患者月经周期、卵泡发育基本恢复正常，接近排卵征象;有效:患者月经周期改善效果明显，但卵泡体积明显增大;无效:患者月经周期以及卵泡体积无明显改善[6]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 围排卵期子宫内膜厚度

治疗前中医治疗组、中医对照组进行组间比较，中西医治疗组、中西医对照组进行组间比较，患者围排卵期子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后中医治疗组围排卵期子宫内膜厚度大于中医对照组(P<0.05),中西医治疗组、中西医对照组围排卵期子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 4组患者围排卵期子宫内膜厚度的比较

2.2 排卵率、妊娠率

治疗后，排卵率和妊娠率比较：中医治疗组高于中医对照组(P<0.05)；中西医治疗组高于中西医对照组(P<0.05)，见表3。

表3 4组排卵率和妊娠情况

2.3 临床疗效

治疗后，中医治疗组总有效率高于中医对照组(P<0.05)；中西医治疗组总有效率高于中西医对照组66%(P<0.05)，见表4。

表4 4组临床疗效比较

3 讨论

排卵障碍性不孕在中医学中属“不孕症”范畴。中医认为肾藏精，主生殖，肾为先天之本。卵子属“生殖之精”，卵子发育成熟有赖于肾精的充盛，肾精亏虚，卵子难以发育成熟是排卵障碍发生的根本原因。有研究[7]发现，卵泡发育障碍患者的内分泌指标明显较正常女性低，超声多见子宫供血不良，动脉内无血流信号。可见卵泡发育障碍者不仅肾虚，还常伴有子宫局部血瘀。肾虚血瘀，肾虚为本，血瘀为标，肾气虚，肾的闭藏功能失调、气化失司则使得卵泡发育终止闭锁，出现排卵障碍，故肾虚是排卵障碍的根本原因。同时瘀血阻滞冲任胞宫，阻碍卵子排出。

中医针灸治疗可以起到疏通经络，行气活血，调节阴阳的作用[8]。关元、中极属于任脉，任脉总任六阴经，调节全身阴经经气，又称“阴脉之海”，而女性属阴，故可调节女性之经气。阴陵泉为合穴，经气充盛且入合于脏腑。三阴交，为三脉交汇，可调理肝脾肾三脏，诸穴合用生血充精、调和百脉、通利除瘀使肾气-天癸-任冲-胞宫性系统功能和谐而易于受孕。

热敏灸治疗排卵障碍性不孕具有一定疗效。陈日新等[9]认为，人体腧穴存在静息与敏化态两种状态。人体在疾病状态下，体表腧穴会发生敏化，敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”。其机制是通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常。而热敏灸温通胞宫经络，可促进血液循环，改善免疫功能，促进局部炎症吸收，提高血清E2水平，降低血清皮质酮水平，最终起到诱发排卵的作用[10]。针刺合热敏灸治疗并不替代体内激素的作用，也不会干扰体内正常的内分泌平衡，其作用在于增强人体自身的调节，使下丘脑-垂体-性腺轴调节机能更加完善，从而恢复正常排卵。同时针灸可改善局部的微循环，加快血液循环，提供更多营养，从而改善输卵管、卵巢、子宫的血液循环，也利于排卵、孕卵的输送及孕卵的着床。

本研究结果显示，中医治疗组排卵率为70.1%，高于中医对照组的56.7%(P<0.05)，中西医治疗组排卵率为66.7%，高于中西医对照组的52.0%(P<0.05)；中医治疗组妊娠率为40%，高于中医对照组的20%(P<0.05)，中西医治疗组妊娠率为36%，高于中西医对照组的16%(P<0.05)；中医治疗组总有效率为88%，高于中医对照组的72%(P<0.05)，中西医治疗组总有效率为84%，高于中西医对照组的66%(P<0.05)。由此可见，热敏灸、针刺治疗排卵障碍性不孕可有效促进卵泡发育，提高排卵率和妊娠率，可为该病的治疗提供可选之法。