桡骨远端骨折合并腕骨骨折的临床治疗探究

王 光

( 葫芦岛市中心医院骨科 ， 辽宁 葫芦岛 125001 )

桡骨远端骨折以及腕骨骨折是临床中常见的骨折，但是桡骨远端骨折合并腕骨骨折这种情况却很罕见，诊断时也相对复杂，单一的诊断方式很容易出现漏诊、误诊的情况，通常采用X线+CT平扫的方式进行检查，治疗时也需要采取多元化的治疗手段[1]。这种合并骨折在常规的诊断中很难发现，一般情况下要借助CT平扫来帮助诊断。桡骨远端骨折一般发生在桡骨2-3cm的范围之中，一般会对桡腕关节、下尺桡关节造成一定的伤害。该种骨折一般出现在老年以及妇女等人群，青壮年发生桡骨远端骨折通常都会受到巨大的外力冲击。一旦出现桡骨远端骨折，患者的腕部便会出现红肿的现象，有明显的疼痛感，手、腕等不能自由活动。发生桡骨远端骨折一定要及时到医院进行就医，否则会造成严重的后果，轻则使患者不能进行正常的体育运动，病情严重时，会对患者的肌肉神经等造成不可逆的伤害，并引发一系列的并发症。近年来，随着我国医疗水平的不断发展，桡骨远端骨折的治疗方式也朝着多元化的方向发展，可以根据骨折的类型选择相适应的治疗方式[2]。在现代化医学中，医疗工作者的理念也是与时俱进的，多数医生都采用防治结合的治疗方式，在采用手术治疗固定的同时，加强锻炼，加快康复进度。但是，在治疗桡骨远端骨折、腕骨骨折时，所选取的固定体以及恢复时间有所差异[3]。因此，为了能够更好的研究出桡骨远端骨折合并腕骨骨折的治疗方式，本文选取了我院在2017年1月-2018年12月期间收治的30例桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者进行研究。现将相关情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：在本次研究中，选取本院在2017年1月-2018年12月的期间收治的30例桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者进行研究，所选取的患者均符合相关诊断标准。在30例桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者中，男性患者18例，女性患者12例，患者的最大年龄为65岁，最小年龄为22岁，中位年龄43岁。在治疗方式上，5例患者采用外部石膏固定法进行治疗，3例患者采用外固定支架进行治疗，22例患者运用桡骨远端T型钢板进行治疗[4]。

2 方法：将我院经验丰富的医师进行组合，人数需>3人，在本次研究中，要求他们对院内影像资料进行整合、分析，并仔细分析影像。采用CT平扫的方式，对腕骨骨折以及桡骨远端骨折的患者进行排查，看看是否存在合并骨折而未能明确诊断的情况。按照以上步骤，对确诊患者的资料进行汇总、分析，及时随访桡骨远端骨折合并腕骨骨折的患者，真实、全面的记录患者的相关信息，如姓名、性别、年龄、发病原因、骨折类型以及目前正在接受的治疗等情况。一般情况下，为了能够更好的服务患者，为患者提供更好的治疗，我院将患者的骨折情况划分为2种，低能量损伤以及高能量损伤[5-6]。

3 评价标准：在本次研究的过程中，所选的病例都按照国家标准进行评价。

4 结果：30例桡骨远端骨折合并腕骨骨折的患者中，桡骨远端骨折合并舟状骨骨折15例，其发病率最高，高达50%，桡骨远端骨折合并三角骨骨折有7例，所占比例为23.3%，桡骨远端骨折合并头状骨骨折4例，所占比例为13.3%，桡骨远端骨折合并钩骨骨折4例，所占比例为13.3%。在所选的30例患者之中，其中有23例患者不能通过常规X光片发现腕骨骨折，需要借助CT平扫来进行确诊。在桡骨远端骨折合并腕骨骨折的治疗过程中，主要采用在骨折处切开内固定与外部用石膏进行固定相结合的方式进行治疗，5例患者采用外部石膏固定法进行治疗，3例患者采用外固定支架进行治疗，22例患者运用桡骨远端T型钢板进行治疗。痊愈时间约为3个月。经过治疗，所有患者的腕关节功能均有所好转。见表1、表2。

表1 桡骨远端骨折合并腕骨骨折分类

表2 桡骨远端骨折合并腕骨骨折诊断方法与治疗方法

讨 论

桡骨远端骨折也是柯莱斯骨折，其多为粉碎性骨折，对伤者的关节面会造成一定的损害。桡骨远端骨折合并腕骨骨折的情况比较复杂，会造成患者其他软组织的复合性损伤。当机体在传递压力的过程中，腕骨之间会出现移动的情况，这样便会导致患者关节处的受力面积加大，并提高其加速度[7]。根据大量的调查表明，桡骨远端关节表面的舟骨凹位于桡背，月骨凹位尺掌侧。因此，人体在桡骨远端骨折作用力的影响之下，腕关节会有受力不均、过度支撑的情况出现，很容易导致桡骨远端骨折合并腕骨骨折[8]。

根据本次研究数据得出，桡骨远端骨折合并舟骨骨折所占比例达到50%，这种合并骨折发生的概率最高。由于舟骨的特点、受损机理以及X光片特征等，使桡骨远端骨折合并舟骨骨折患者在就医时极易发生误诊、漏诊的情况。这是因为人体腕部正侧位影像片不易显示骨折，外加上一些临床医生并不是骨科专业出身，经验不足，未对合并骨折引起足够的重视，加大了桡骨远端骨折合并舟骨骨折漏诊、误诊的概率[9]。此外，由于患者在入院时，有明显的桡骨远端骨折的临床症状以及影像信息，很容易误导医生，外加上患者腕部没有出现明显的关节位移现象，使医生忽略了桡骨远端骨折合并腕骨骨折的可能性，耽误病情[10]。目前，虽然桡骨远端骨折合并腕骨骨折发生的几率较低，但是作为医务工作者也不能放松，出现误诊、漏诊等。在为患者检查的过程中，医护人员一定要遵守相关的规定，确保检查的全面性、准确性，真正为患者驱除疾病。桡骨远端骨折合并舟骨骨折发生的概率是很高的，也是很常见的，因此，应引起广大医务工作者的高度重视，避免出现未及时治疗导致其他骨科疾病。对于相对稳定的桡骨远端合并腕骨骨折，可以不必通过手术进行治疗，毕竟采用手术形式会给患者带来一定的心理压力，恢复也较慢[11]。我们可以通过矫正患者的体位，外部石膏固定的方式进行治疗。在固定桡骨的同时，也要加强对患者腕部的保护，防止发生关节位移。由于伤处不同，愈合时间也很难达到一致，但应以腕骨为主。不仅如此，也要注意预后情况以及日常护理。由于机体的特征，预后情况也是因人而异。通常情况下，患者预后情况良好。只有少数受伤严重，并且没有及时进行就医治疗的患者会出现其他骨科疾病。这些疾病给患者的生活、工作带来了极大的不便，必要时要进行手术治疗。在桡骨远端骨折患者的护理过程中，骨折固定时不能随意活动，但应当注意肩、手指的活动。尤其是一些年纪较大的患者，要适量活动，避免关节僵化，除此之外，还要按时复诊。待到石膏拆除之后，患者应进行适量的恢复训练，加快关节功能的恢复。在饮食方面，应科学合理，营养均衡，减少食用刺激性较大的食物。近些年来，我国对桡骨远端骨折合并腕骨骨折的关注度也在逐步增加，一直在积极研究诊断方式以及治疗方法，希望可以为患者对症下药，减轻病魔为患者带来的痛苦，减轻患者的经济负担，缩短治疗时间等。

随着我国医疗水平的不断发展，桡骨远端骨折的治疗方式也朝着多元化的方向发展，医务工作者也对该疾病高度重视，并且一直寻找最佳的治疗方式。从本次研究中可以得出结论，只要在诊断的过程中，及时发现桡骨远端骨折合并腕骨骨折的存在，采取适合的治疗方式，会使患者腕关节得到明显的改善，发生其他骨科疾病的几率也会大大降低，使患者能够早日康复[12]。