延续护理模式用于急性缺血性脑卒中溶栓后的价值

曾利红 廖真溶

【摘要】目的：探讨延续护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓后的作用及应用价值。方法：选取急性脑缺血性脑卒中患者68例，按随机数表法分为对照组和观察组各34例，给予两组患者药物、饮食、监测、运动等方面的常规护理，溶栓治疗、疏通血管后，对观察组患者施以延续护理，包括：成立护理小组、制定延续护理方案及评价标准、应用延续性护理模式，评价治疗效果及患者生活质量情况。结果：护理干预6个月后观察组患者的饮食、活动、康复及随访4方面的依从性指标评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=6.6781、5.9455、5.1123、5.5442，P<0.05）;出院前3d两组患者的MBI评分无显著性差异（t=0.6793，P>0.05），出院后6个月，观察组患者的MBI评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=2.2607，P<0.05）。结论：对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后实施延续性护理，能够提高日常生活活动能力，治疗有效率更好，值得广大医务工作者的重视与关注，提倡在临床实践中推广应用。

【关键词】延续性护理;急性缺血性脑卒中;溶栓

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021） 09-0152-02

急性缺血性脑卒中是血栓堵塞脑动脉所引起的局部血流量降低、脑组织缺血坏死的一种疾病，已成为我国居民死亡病因第一位[1]，临床通常采取溶栓处理，后进行血管再通治疗。延续护理是一种新型护理模式，通过随访监察，能够将患者在院内院外的护理体系相互衔接，使患者在康复阶段获得系统化个性化的恢复管理[2]。本研究选取急性脑缺血性脑卒中患者68例为研究对象，采用医护人员协商建立的延续性护理方案对患者出院后的依从性及日常生活活动能力进行评估，结果显示延续性护理能够起到明显的改善作用，对患者的康复预后具有十分重要的意义，将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月到2020年5月期间，至我院就诊的急性脑缺血性脑卒中患者68例，按随机数表法分为对照组和观察组各34例。对照组患者中男性22例（64.71%），女性12例（35.29%），最大年龄79岁，最小年龄38岁，平均年龄（64.26±4.17）岁;观察组患者中男性20例（58.82%），女性14例（41.18%），最大年龄82岁，最小年龄40岁，平均年龄（65.29±4.36）岁。对比两组上述一般资料，均无统计学差异（P>0.05），可进行研究。本次研究经过本院医学伦理委员会同意开展。

1.2 纳入及排除标准 所有研究对象均有急性缺血性脑卒中的临床症状及神经受损，且经CT及MRI监测，符合中国急性缺血性脑卒中指南中的诊断标准，患者及其家属自愿参与研究并签署知情同意书，排除有精神病史、意志认知障碍、不能有效配合患者，排除症状严重、颅内出血及溶栓后症状减缓不明显患者，排除合并有其他严重脏器疾病患者，排除不能耐受护理干预患者。

1.3 方法 给予两组患者药物、饮食、监测、运动等方面的常规护理，以及微循环改善、血小板抑制、血糖与血压控制等常规内科护理。发病6h内行溶栓治疗、疏通血管后，对观察组患者施以延续护理，主要内容包括以下方面：（1）成立护理小组，每组由5名护理人员及1名医师组成，经验丰富的护士长作为小组队长，就康复工作、心理指导、日常护理等展开，明确分工。（2）制定延续护理方案及评价标准。查阅参考相关文献，围绕护理指导、随访时间、评价方式等问题进行讨论商议，制定科学合理的延续护理方案。（3）应用延续护理模式：在患者住院期间，向患者告知并解释疾病的病因、危险因素、预防手段、紧急情况处理等，使其更加具体地认识疾病，从而更好地配合治疗，并对患者家属进行健康宣教，为出院后患者自我护理的实现做好准备;在患者出院前3d，评估患者对疾病护理基本知识的掌握情况，进行包括饮食、服药、心理、活动、康复、社会等方面的依从性指导，并让患者参与康复目标的共同制定;在患者出院后7d，采用电话方式访问患者自我护理的完成情况及康复状态，并记录在册，根据不同患者的具体问题，有针对性地灵活调整护理指导方案;在患者出院后1个月，进行家庭随访，确切落实患者的康复完成情况，安排患者进一步的复查及康复训练计划，制定随访安排。

1.4 观察指标 出院6个月后评价患者的治疗效果[总有效率=例数（显效+有效）/总例数×100%];对比两组患者在出院前3d及出院后6个月的MBI评分。

1.5 统计学分析 运用统计学软件SPSS22.0对数据进行处理，计量资料以百分率或均数±标准差表示，分别行x2检验或t检验，规定P<0.05作为组间差异有意义的衡量标准。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果 护理后，观察组、对照组总有效率分别为52.94%、94.12%，组间比较明显前者较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后NIBI评分 比较出院前3d两组患者的MBI评分，组间差异较小，无统计学意义（P>0.05），出院后6个月比较两组的MBI评分，观察组明显相对较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是一种高发的致死致残性疾病，是指患者脑部动脉血管发生堵塞、脑部供血供氧明显下降、脑组织及神经出现坏死变性所致的疾病[3]，在所有脑卒中患者中急性缺血性脑卒中约占70%，严重影响患者的生活质量[4]。患者出院后仍需进行积极对症治疗及并发症防治、康复训练、日常护理等，护理干预成为主要恢复手段。

延續性护理是：除在医院内的常规护理服务外，通过一系列护理行为，给予患者家庭指导及健康教育等延伸式服务干预，确保患者在医院以外的场所中仍能获得不同水平延续性护理帮助，其内涵主要包括经验的延续、关系的延续、团队的延续、跨机构的延续、弹性的延续、管理的延续、地理位置的延续、信息的延续，对患者出院后进行全面的、动态的、长期的延续性护理，关注患者出院后的健康问题和健康需求，并为其提供解决方案，改善患者的生活质量。

针对急性缺血性脑卒中溶栓后患者，通过指导患者的日常生活、康复活动，帮助患者了解饮食、用药、运动等护理方法，提升患者的自我护理意识和知识，出院后进行持续的随访监护，动态追踪，即时解决患者出院后面临的问题。这种方式有助于构建和谐的护患关系，帮助患者树立康复信心。其中MBI评分[5]包括饮食、洗澡、装饰、更衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、行走及上下楼梯等10项维度，总分为100分，得分越高，则显示患者的日常生活能力越高。

综上所述，将延续性护理用于急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后，利于提高患者依从性，改善患者日常生活活动能力，提倡在临床实践中推广应用。

参考文献

[1]唐珊，李俐，郝彬，等.延续性护理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人中的应用效果研究[J].护理研究，2020，34（06）：1074-1077.

[2]李娇龙.急性缺血性脑卒中溶栓患者延续性护理方案的建立及其应用价值体会[J].黑龙江中医药，2020，49（01）：227-228.

[3]尚倩倩，董湘平，李媛.基于微信的延续性管理体系对脑卒中病人治疗依从性、Bathel指数及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（21）：3398-3402.

[4]戴寿银.护理干预对急性缺血性脑卒中溶栓患者神经功能以及预后的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（43）：61-61.

[5]薛宇虹.急性缺血性脑卒中溶栓术后患者延续性护理实施现状[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（06）：1089-1090.