快速康复外科护理在甲状腺围手术期的临床应用效果研究

林丽　杨俏兰　王亚丹

【摘要】目的：探讨在甲状腺围手术期护理中快速康复外科护理的应用价值。方法：随机选择76例接受甲状腺手术治疗的患者作为研究对象，并根据红蓝数字抽签法随机分为仅给予传统护理的对照组患者以及同时给予传统护理与快速康复外科护理的观察组患者，每组各38例。而后就两组患者的术后并发症发生率、术后恢复情况[术后VAS（视觉模拟评分法）评分、下床时间、住院时间]以及术后生活质量进行对比分析。结果：观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。此外，观察组患者的术后恢复情况与术后生活质量亦均优于对照组患者（P<0.05）。结论：在传统护理的基础上对甲状腺围手术期患者行快速康复外科护理，不仅能够在有效减轻其机体疼痛感的同时最小化术后并发症发生率，促进其机体的快速恢复，并且还有利于不断改善其术后生活质量，值得临床借鉴。

【关键词】快速康复外科护理;甲状腺围手术期;术后并发症发生率

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0123-02

临床研究显示，甲状腺疾病属于临床较常见的疾病，且发病率相对较高[1]。本文将76例甲状腺围手术期患者随机分为两组开展了相应的临床研究，现将综合研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年2月～2019年12月于本院接受相应甲状腺手术治疗的众多患者中随机选择76例纳为研究样本（排除标准：①具有手术禁忌症或属于易过敏体质者;②意识不清醒或肝肾功能不全者;③不愿参与本次研究或中途退出研究者;④处于妊娠期或哺乳期者。纳入标准：①研究获得医学伦理委员会批准且经患者自愿签署研究知情同意书;②符合WHO有关甲状腺疾病的相关诊断标准且经本院病理学检查确诊），并将其按红蓝数字抽签法随机分为两组（对照组n=38;观察组n=38）。其中，对照组女患者有23例，男患者有15例;年龄为25～72岁，平均年龄为（42.19±10.43）岁：甲状腺功能亢进症17例，结节性甲状腺肿瘤10例，单纯性甲状腺肿瘤9例，甲状腺癌2例。观察组女患者有22例，男患者有16例：年龄为26～71岁，平均年龄为（42.18±10.42）岁;甲状腺功能亢进症16例，结节性甲状腺肿瘤11例，单纯性甲状腺肿瘤8例，甲状腺癌3例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 传统护理：术前耐心引导患者接受相关检查（如血糖血压测量等），同时为其详细介绍本院幼稚的疗养环境与先进的医疗技术，以强化其接受治疗的信心，并落实好常规消毒铺巾措施;术中密切关注患者的生命体征变化情况;术后在术中的基础上加大心电监护力度。

1.2.2 观察组 传统护理（同上）十快速康复外科护理：

术前护理（1～3d）：①健康宣教。术前由医护人员依据患者的文化水平以及对自身疾病的了解程度等通过一对一讲解、开展健康教育座谈会等方式对其进行针对性的健康宣教，主要为其讲解甲状腺疾病的相关知识（如手术治疗方式、手术过程以及可能产生的并发症等）;耐心为患者解疑答惑，消除其疑虑和担忧感;同时以已康复相同病例为依据对其进行举例宣教，促使其了解快速康复外科护理理念，不断强化接受治疗的信心。同时针对有抽烟、喝酒习惯的患者，术前1周告知患者及其家属，戒烟、戒酒至少1周，家属要严格监督。②心理干预。鉴于入院后患者容易对陌生环境产生恐惧感，加上对疾病担忧，使其容易产生紧张、焦虑等情绪，因此患者入院后，护理人员需要保持热情的态度，适当地安抚患者，使其获得安全感，适当时可播放舒缓音乐等方式耐心安抚患者焦虑、恐惧等负面情绪，使其保持最佳状态配合手术治疗。③术前禁食。术前6h开始禁食、术前2h禁水。在术前10h可指导患者适当饮用12.5%碳水化合饮品约800ml，术前2h则可饮用少量（≤400ml）。④术前训练与皮肤护理。从患者入院至手术前一天，指导患者进行体位训练，根据实际需求于其肩背部下方放置软垫，嘱咐其将头部向后仰，以完全伸展颈部创造更好的手术视野（注：若在此过程中患者表示不适则应立即停止）。在体位训练后，适当按摩患者颈部、肩部，使其肌肉放松。同时，做好术前呼吸功能训练，指导患者做深呼吸、咳嗽排痰等训练。术前做好皮肤清洁，即每日对患者颈部皮肤进行清洁，并叮嘱患者勤洗澡，从而保持皮肤的清洁，避免手术时发生感染。

术中护理：①环境护理。在患者进入手术室后，调节手术室温度（保持温度在20～25℃）、湿度（50%～60%），同时注意保持手术室的安静，以提升患者舒适度，减少心理应激。②保温护理。手术过程中，尽量保持患者中心体温在360C或以上，对输注的的液体采用加温装置进行处理后输注，针对体温较低的患者，可给予其控温毯或保温床。③疼痛护理。对患者疼痛的控制是保证患者快速康复的重点，在不影响手术进行以及患者生命安全的前提下，结合患者实际情况，适当给予镇痛药物以控制患者围术期疼痛，减少并发症。

术后护理（3～7d）：①体位护理。术毕将患者送入病房疗养，在其麻醉未清醒前取去枕卧位使其保持平卧位，待血压平稳后再给予其头部垫软枕，将床头适当抬高200;术后2h床头抬高40-，取半卧位;而后每隔2h适当调高床头直至患者恢复正常体位，以减少体位综合征。②留置管道护理。针对择期手术患者，通常不予与留置鼻胃管，术中所留置的鼻胃管需要在患者麻醉清醒前拔出。腹腔引流管的应用，只针刊存在吻合口瘘风险的患者;导尿管则通常是在患者术后24h后拔出。③活动护理。术后鼓励患者早期进行活动，可在患者麻醉清醒回到病房后，让其进行床上翻身活动，术后24h可在家属陪护下下床活动。④早期进食护理。术后根据医嘱，尽早进食，遵循少量多餐、逐渐增量的原则进食。可于术后6h，给予患者饮少量温水;于术后12h可适当给予温凉的流质食品;术后1～3d则恢复正常饮食，食物主要以富含维生素、蛋白以及易消化为主。⑤术后疼痛护理。术后密切关注手术创口的变化情况，注意保持创口周围皮肤干燥整洁，以免引发感染加剧疼痛感;术后可通过穴位按摩、局部冷敷等方式减轻患者的疼痛感，必要时可遵医嘱对其进行药物止痛。⑥并发症护理。术后48h内，患者容易出现呼吸困难或窒息等情况，护理人员需要加强该时段内患者心电监护工作，在给予患者低流量吸氧的同时，密切观察患者颈部有无出现肿胀。在患者体征相对稳定后，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。除此之外，甲状腺手术患者由于手术创伤导致甲状腺激素过度释放，术后还可能出现甲状腺机能亢进危象，针对该情况，术前在做好患者基础代谢率监测的同时，术后需要加强对患者体温与脉搏的监测，并控制好患者体温，使其保持在38℃以下，如发现脉搏较快的患者，需要提高警惕，及時告知主治医生进行处理。⑦术后随访。在患者出院的24一48h内，需要对其或其家属进行至少1次电话随访，并为患者建立明确的再入院“绿色通道”。

1.3 观察指标由观察小组采用SF-36（生活质量评估量表）观察记录两组患者护理后一个月的生活质量情况，并同时客观评估其护理后的术后并发症发生情况以及术后恢复情况（VAS评分、活动时间、住院时间）。

1.4 统计学分析 遵照SPSS20.0统计学软件的相关操作要求与标准对所有研究数据进行统计学分析，以（x±s）表示术后恢复情况与术后生活质量，通过t进行检验，并利用卡方值x2对比术后并发症发生率，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率 表1显示：创口感染、异常出血等均为甲状腺手术患者术后较常见的并发症，而观察组在术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

2.2 术后恢复情况 表2显示：对照组患者护理后的VAS评分均值、活动时间均值、住院时间均值均明显多于观察组（P<0.05）。

2.3 术后生活质量 表3显示：观察组患者护理后的术后生活质量显著优于对照组患者（P<0.05）。

3 讨论

术前提供过给予患者充分的健康教育和心理干预，能够提升患者对疾病的认知，在一定程度上缓解其紧张、焦虑等负性心理，使患者能够以良好的心理状态进行手术治疗。给予患者术前呼吸功能训练，这主要是术后患者拔除插管后，气管分泌物较多，而胃内容物容易返流造成误吸或呼吸道梗阻，因此，加强对患者术前的呼吸功能训练，能够有助于术后患者放射性咳嗽恢复，从而及时清除气管分泌物。而术前适当缩短患者禁食时间，有助于避免长时间禁食后患者出现口渴、饥饿感，导致其应激能力降低，术前良好的皮肤清洁则能够有助于降低术中或术后创口感染几率。而术后的保温与疼痛护理，前者能够避免患者术中出现寒颤，维持其机体功能;后者则能够减少患者对手术创伤的应激反应，减少由于应激反应引发的并发症[2]。本次研究结果表明，快速康复外科护理在甲状腺围手术期护理中，有助于减少患者术后并发症。而在术后护理中，体位护理有助提升患者舒适度，在有效预防体位综合征的基础上促进患者机体恢复;而早期活动是有效预防术后并发症、促进患者康复的重要手段，相对于常规护理，快速康复理念要求术后患者及时开展活动，从心理上，能够让患者感觉自己病情已经慢慢变好，改善其不良心理，从生理上，有助于调节脾胃、促进机体功能恢复。术后早期进食与疼痛护理，前者能够为患者术后恢复提供良好的营养基础，后者则能够减少术后疼痛对患者心理、早期活动以及相关护理开展的影响[3-4]。在本次研究中，术后观察组患者恢复情况以及生活质量均优于对照组，该结果表明，快速外科康复理念在甲状腺围手术期护理中，能够更好地促进患者术后康复，缩短康复进程。

综上所述，应用快速外科康复护理，有助于减少甲状腺围手术期患者并发症，促进其术后康复，应用价值较高。

参考文献

[1]李英芝，王丽丽，高娜娜，等.快速康复外科护理模式在甲状腺癌围手术期应用的效果观察[J].医药高职教育与现代护理，2019，2（03）：217-220.

[2]杨芳.个性化护理在甲状腺手术患者围手术期护理中的应用效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（27）：96-97.

[3]李曼.快速康复外科护理干预在甲状腺围手术期的临床应用[D].河北医科大学，2018.

[4]杨俊，瞿燕.快速康复外科理念在甲状腺手术患者围术期的护理效果分析[J].實用临床护理学杂志（电子版），2018，（13）：91-91.