肥胖指标和红细胞参数与动脉硬化相关性的研究进展

崔双焕 周健

摘要：肥胖是动脉硬化的独立危险因素，不同的肥胖指标与心血管疾病的关系复杂比并且值得探究。有研究表明部分红细胞参数与冠状动脉疾病严重程度相关并可作为其生物标志物。而动脉硬化是导致心血管疾病的主要病理基础，通过早期检测、早发现、早治疗有助于心血管疾病的早期干预和治疗。本文就不同的肥胖指标和红细胞参数与动脉硬化相关性，结合近十年的相关研究进行综述。

关键词： 肥胖指标;红细胞参数;动脉硬化;文献综述

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

Abstract：Obesity is an independent risk factor for arteriosclerosis，the relationship between different indicators of obesity and cardiovascular disease is more complex and worth exploring.Studies have shown that some erythrocyte parameters are associated with the severity of coronary artery disease and can be used as biomarkers.And arteriosclerosis is the main pathological basis that leads to cardiovascular disease，early detection，early detection，and early treatment contribute to the early intervention and treatment of cardiovascular disease.In this paper，we discuss the correlation between different obesity indicators and erythrocyte parameters and arteriosclerosis，combined with relevant studies in the past decade.

Keywords：Indicators of obesity;Parameters;Arteriosclerosis;Literature review

随着社会发展和人民生活水平提高，我国老年人肥胖的患病率迅速上升[1]，而肥胖是引起高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病等多种疾病的重要诱发因素[2]。 肥胖評定指标可以指体质指数（BMI），腰围（WC）、腰围身高比值（WHtR）、腰臀比（ WHR）、相对脂肪质量指数（RFM）[3]等，所以随着中国人口老龄化进程加快，为减少老年病的发生率，肥胖问题值得关注. 血常规检测是我国临床工作中应用比较广泛的检测诊断方式，为临床诊断治疗疾病提供了一定的参考价值。红细胞参数包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞分布宽度（RDW）、红细胞比容（ HCT），平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等[4]。但常规血液检查在慢性病中的作用知之甚少。目前因慢性病所导致的死亡人数逐渐增多，约占全国总死亡数的 86.6%[5]，心、脑血管疾病成为威胁老年人身体健康的首位疾病，而动脉硬化则是导致心脑血管病的最主要的病理基础。动脉硬化的相关检测成为研究的热点，无创动脉硬化检测技术的产生，为老年病人及健康人群的临床评估和早期干预提供了条件。本文就肥胖指标和红细胞参数与动脉硬化的关系进行综述。为更好的控制病情发展、减少并发症的产生及提高慢性病人的生活质量提供依据。

一、肥胖评定指标与动脉硬化

传统的肥胖指标有BMI =臀围（cm） /身高（m）^1.5-18（男性≥29. 0，女性≥35. 0为肥胖）、腰围（男性≥90 cm，女性≥85 cm为肥胖）、WHtR = 腰围/身高（腰高比≥0. 5 为肥胖）、WHR = 腰围/臀围（男性≥0. 90，女性≥0. 85为肥胖）[6]，目前对于传统的肥胖指标研究较多，但传统的指标并没有完全考虑到骨量、肌肉质量和脂肪的分布位置，该指标对成年人的研究较多，而对儿童、老年人的研究较少，可能会存在偏差[7]。可以说，传统的肥胖指标一直是研究人群肥胖问题的一个粗糙指标。而在2018年美国的研究团队最新研发出的一个新的代表肥胖指数的指标-相对脂肪质量指数（relative fat mass index，RFM），相对脂肪质量指数=64-（20×身高/腰围）+（12×性别），（性别=男性为0，女性为1）（女性RFM ≥ 33.9，男性RFM≥ 22.8为肥胖）[8]，该研究发现：在研究的人群中，RFM比BMI等传统指标更准确地估计女性和男性的全身脂肪百分比，相对脂肪质量指数不但可以依据公式可靠地计算老年人的体脂百分比是否处于正常水平，而且该指标的测量方法简单、廉价。检查者不再需要各种复杂设备，只需要一把卷尺。而国内至今没有RFM与老年人的相关的研究，因此RFM与动脉粥样硬化的关系并不明确。2019年9月，Ofer Kobo等人研究了相对脂肪质量指数比体重指数更能预测血脂异常和代谢综合征，认为RFM为血脂异常和代谢综合征提供了高度的可预测性[9]。之后国外先后有人研究了 RFM指数与冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重程度、高血压、急性心肌梗死的相关研究[10-12]，但老年人的相对脂肪质量指数与动脉硬化的关系国内暂无相关报道。

二、红细胞参数与动脉硬化

红细胞参数包括红细胞（RBC），血红蛋白（Hb），平均红细胞体积（ MCV），红细胞比容（ HCT），红细胞分布宽度（RDW），平均红细胞血红蛋白量（MCH），红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）等，2020年王建玉等人研究了外周血红蛋白与动脉硬化的关系，认为外周血红蛋白对动脉硬化预测有实用价值[13]。2010年Cavusoglu E等人的研究表明红细胞分布宽度可作为一种新型的标记物用来检测心血管疾病[14]，近年来国内的研究发现红细胞分布宽度与脑梗死、动脉硬化的程度正相关[15-17]，国外对红细胞分布宽度与动脉硬化的相关性研究也较为成熟，认为红细胞分布宽度是动脉硬化的独立危险因子[18-20]。国外有相关研究表明平均红细胞体积与冠状动脉疾病的严重程度相关并且可作为其生物标志物，但与动脉硬化的相关性研究无相关报道[21-22]。

三、动脉硬化检测技术的发展

动脉硬化会使血管的管壁变厚、失去弹性，管腔慢慢变狭窄，而冠状动脉是最常累计的部位，导致冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病的发病率逐年上升，不断威胁人类健康[23]。通过早筛查、早发现、早诊断动脉硬化的病变有助于提高患者的生存质量。目前冠脈动脉造影仍是诊断冠状动脉病变的金标准，但造影为有创性操作，而且可能会出现严重的并发症，因为其价格昂贵，在临床使用中具有局限性[24]。但是长期以来一直缺乏简便、无创的动脉硬化的检测方法，所以动脉硬化的无创性诊断方法成为了研究的热点。随着人们对动脉硬化的相关知识学习的深入，动脉硬化的检测技术从有创实现了无创的跨越式发展[25]，Meta通过实验验证了ba-PWV可作为心血管疾病产生的独立的预测因子[26]，无创的动脉硬化检测主要包括脉搏波传导速度（PWV）与踝臂指数（ABI）的检测，黄文军等人的研究示表明PWV相关的参数提示了老年人群冠心病检测的相应指标[27]，所以通过无创动脉检测的技术不仅对动脉硬化患者的血管检测有重要意义，而且对于无症状的患者的血管的评估也意义重大[28]，脉搏波传导速度是指动脉壁通过扩张和回缩产生的脉搏从近心向远心端的传导速度，从而判断动脉硬化的严重程度[29]。研究表明肥胖、肌肉含量减少年龄增长是动脉硬化的危险因素，内脏脂肪/脂肪总量比体质指数更能预测动脉硬化风险[30]。但新的肥胖指标相对脂肪质量指数和平均红细胞体积与动脉硬化的研究较少，值得进一步探究。

三、结语及展望

随着人口老龄化的发展和人民生活水平的提高，老年人肥胖数量逐年上升，而肥胖是导致心脑血管疾病的危险因素之一，在国内红细胞参数中平均红细胞体积与动脉硬化的相关性研究还不成熟，可以通过相对脂肪质量指数、平均红细胞体积等较新的指标与动脉硬化进一步研究，为老年慢性病的研究提供思路，提早发现威胁人类健康的因素，降低老年人患病风险，减缓疾病进程。

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