基于教学门诊研究医学生职业胜任力

胡凯 王齐 夏韫华 苏浩

摘要目的：通过开展教学门诊，研究省内各医学院校学生的职业胜任力特点。方法：以2020年进入中国科大附一院（安徽省立医院）心血管内科实习的60名医学生为研究对象，探讨其在参与教学门诊的过程中所体现出来的职业胜任力特点。结果：根据样本结果进行分析，参与研究的60名医学生的职业胜任力差异较大，其中大部分学生一级指标中的核心胜任力（即创新能力、概念思考、分析推理、沟通交往能力）较差，二级指标中的分析推理、灵活应变、沟通交往等方面较为欠缺，需要在今后的实习及就业过程中加以重点培训。结论：通过对实习生在教学门诊中的表现进行观察，我们能够对医学生的职业胜任力特点有基本的把握，有助于帮助他们找到自身的不足，也明确了科室带教重点，对教学内容及方式方法的改进具有很好的指导意义。

关键词 教学门诊 医学生 职业胜任力

中图分类号：G642文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.21.012

Research on the Professional Competence of Medical Students Based on Teaching Outpatient Service

HU Kai， WANG Qi， XIA Yunhua， SU Hao

（First Affiliated Hospital of China University of Science and Technology， Hefei， Anhui 230001）

AbstractObjective to study the characteristics of professional competence of medical college students by carrying out teaching outpatient service. Methods： a total of 60 medical students who entered the First Affiliated Hospital of China UniversityofScienceandTechnology（AnhuiProvincialHospital）in2020wereselectedastheresearchobjectstoexplore the characteristics of their professional competence in the process of participating in teaching outpatient service. Results： according to the analysis of the sample results， the professional competency of 60 medical students participating in the study is quite different， and the core competency of most of thestudents in thefirst level indicators（i.e.innovation ability， conceptual thinking， analytical reasoning， communication and communication ability） is poor， while the analytical reasoning， flexible response， communication and communication ability in the second level indicators are relatively poor， We need to focus on training in the process of internship and employment in the future. Conclusion：by observing the performance of interns in the teaching clinic， we can have a basic grasp of the characteristics of medical students’ professionalcompetence，help themfindtheirown shortcomings，andclarify thekeypointsofdepartmentteaching，which has a good guiding significance for the improvement of teaching content and methods.

Keywordsteaching clinic； medical students； professional competence

“勝任力”指的是能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征，这个概念最早是在1973年由哈佛大学教授戴维·麦克利兰（David·McClelland）正式提出。[1]职业胜任力则包括一般职业能力、专业能力和综合能力等多方面的能力，医学生从临床实习阶段就应该开始培养全方位的职业胜任力。

长期以来，医学生的培养主要通过公共必修课、专业必修课、临床实践等方式进行，教学门诊并未被广泛纳入临床实习中。[2]中国科大附一院（安徽省立医院）注意到了门诊在临床教学中的重要作用，因此设立并派专人作为指导老师带教教学门诊。

本研究以刚刚进入临床实习阶段的医学生为研究对象，通过他们在教学门诊中的表现，评估其职业胜任力。这项研究有助于我们对医学生的职业胜任力特点有基本的把握，有助于帮助他们找到自身的不足，也有助于对科室的教学内容、重点及方式方法的改进。

1资料与方法

1.1研究对象

以2020年9月进入中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）开始临床实习的60名医学本科生为研究对象2020年9月起，所有实习生开始进行教学门诊培训，2021年5月培训结束。60名实习生中男性23名，女性37名，平均年龄（21.23+1.15岁），平均学龄4年，专业知识学习程度一致。

1.2研究方法

在实习生充分掌握基础知识和专科指南、诊疗流程后，带教老师会详细介绍教学门诊的开设目的等内容，通过教学门诊对学生掌握的知识进行强化训练。同时，通过观察学生在教学中的表现，评估其沟通交往、灵活应变、团队协作等多方面的能力。

1.3评价方法

本研究旨在通过观察、测评、实践等方法，全方位立体化评价医学院校实习生的职业胜任力，并为此专门制定了《医学生职业胜任力评价量表》（表1），量表包括核心胜任力、岗位胜任力、角色胜任力和其他胜任力四个一级指标以及创新能力、专业技能等十五个二级指标。

1.4统计学分析

2结果

2.1职业胜任力一级指标

通过教学门诊的观察评估，我们发现参与研究的医学生在各项一级指标上具有显著差异（P<0.05）。其中核心胜任力分数普遍较低，岗位胜任力分数较高。

2.2职业胜任力二级指标

通过观察评估，参与研究的医学生在大多数二级指标上的差异不是太大，但沟通交往、风险承受、灵活应变等方面的能力比较差，[3]需要在今后的实习过程中加以提升。

2.3培训前后成绩变化

培训前后总成绩比较差异有统计学意义（69.6vs.85.4，P< 0.001），培训前后合格率无显著性差异（93.3% vs.100.0%，P = 0.119）。核心胜任力（17.5 vs.23.9，P < 0.001），岗位胜任力（20.4 vs.24.3，P < 0.001），角色胜任力（20.0 vs.24.0，P < 0.001），其他胜任力（11.7 vs.13.2，P < 0.001）

3讨论

在传统的本科医学教育中，我们往往通过公共必修课、专业必修课、临床实践成绩等方式对医学生进行考核评估。[4]但这类考核往往难以充分和全面地体现医学生的职业素养。本研究通过观察并评估医学生在教学门诊时的表现，使我们能够对其职业胜任力特点有基本的把握，有助于帮助他们找到自身的不足，也明确了科室带教重点，对教学内容及方式方法的改进具有很好的指导意义。

3.1数据分析

通过观察、数据采集并深入分析，我们发现参与研究的60明医学生的四个一级指标差异明显，其中核心胜任力得分较低，岗位胜任力平均得分最高。在所有15个二级指标中，专业技能、学习能力、环境适应和责任力得分最高，分析推理、沟通交往、灵活应变得分较低。通过数据分析我们得出如下结论：对于刚刚开始进行临床实习的医学生而言，他们大多数都充分掌握了书本上的基础知识，但由于缺乏实际经验，并不能将书本知识与临床操作有效地结合起来。在门诊遇到症状不明显或是主诉不清的患者，往往难以迅速调取所学知识并给出正确的分析判断。[5]在门诊遇到突发情况时，大多学生无法和患者进行十分有效的沟通交流，灵活处理事件的应变能力较差，这都需要在今后的学习实践中予以加强。

3.2教学启示

3.2.1“以学生为主体”确定教学内容及重点

黄丹丹在《欧美“以学生为主体”的医学教育启示》一文中指出：欧美各医学院校不断进行教学改革，积极寻找新的教学思路和方法，而“以学生为主体”是其医学教育的基本点。[6]这种观点同样适用于我国医学教育，我们应当从学生的自身特点入手，确定教学内容及重点。

通过研究分析我们看出：刚刚开始临床实习的学生对从书本上学习到的基础知识掌握程度较好，但将其应用到临床实践中取得能力不足。例如：在与患者进行沟通交流时提出有歧义的问题，无法将自己的观点有效地传达给患者和家属，在措辞和语气方面的拿捏有失分寸，面对突发情况不能及时有效地进行处理等。这些都对医患之间的沟通有着较为不利的影响，体现了医学生在职业胜任力上的薄弱之处。从数据分析结果出发，我们在临床实习特别是教学门诊实习中应注意对学生进行针对性指导，提高他们的病情分析和沟通应变能力。需要注意的是，带教老师应注重提高学生独立处理问题的能力，对学生进行思路上的引导而非直接给出结论。[7]只有让学生多进行“独立操作”，才能加深对他们临床工作的体会，在挫折与失误中不断总结经验教学并获得提升，这样的教学效果远远强于直接的灌输。

3.2.2细化评价指标，进行精准教学

本研究采用四个一级指标和十五个二级指标对以学生的职业胜任力进行评价。在实际操作过程中，我们发现还可以针对学生的薄弱环节进一步细化评价指标。[8]如沟通交往能力的评价可以细化为措辞、预期、理解力、幽默感等三级指标，通过更细致的评分及考核分析，有助于学生充分了解自身不足，进一步强化薄弱环节。

3.2.3变革教学方式

除每周一次固定的教学门诊，科室还可以通过举办沟通能力讲座、专业知识竞赛、模拟问诊等形式强化所学知识，对学生的各项职业胜任力进行随机考核，不断提升学生解决问题的能力。

综上所述，教学门诊是一种非常有效地教学方式，有助于带教老师对医学生进行全方位的观察、考核与评估，有助于我们对医学生的职业胜任力特点有基本的把握，[9]可以帮助他们找到自身的不足，同时对科室的教学内容、重点及方式方法进行有效的改進。

基金项目：教学门诊在心内科住院医生规范化培训中的应用与研究（2020xjyxm087）

参考文献

[1]王振伟，刘雨晴，王欢，等.基于教学门诊探究提升中医学生职业胜任力[J]中国继续医学教育，2019，11（28）：53-55.

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[3]沈超，刘虹.关于医学人文精神多元形态的调查分析[J].医学与哲学（A），2015，36（05）：38-40+44.

[4]谢向辉，申昆玲，王爱华.关于医学生岗位胜任力培养的几点思考[J].继续医学教育，2015，29（06）：58-59.

[5]刘刚，邓军将.临床实习医师心理问题成因与干预措施[J].医学信息（中旬刊），2011，24（06）：2810-2811.

[6]徐萱春.对高校确立“以学生为主体”办学理念的思考[J].安庆师范学院学报：社会科学版，2004，23（6）：111-113.

[7]裴晓艳，金国玺，毕娅欣等.教学门诊在全科医师规范化培训带教中的应用[J].广西中医药大学学报，2018，21（01）：109-112.

[8]张博，汪卓赟，刘瑞.住院医师规范化培训人文素质教育体系构建[J].现代医院管理，2015，13（04）：51-53.

[9]马保金，张延龄.外科教学门诊实践与体会[J].医学教育探索，2007，（05）：446-447+476.