沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者临床疗效及对NT-proBNP的影响研究

赖美声

摘要：目的 探究慢性心力衰竭（CHF）应用沙库巴曲缬沙坦治疗的效果及治疗前后N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化。方法 纳入2019.01～2021.10本院接收的110例CHF患者进行研究，根据随机排列法分为常规组55例，予常规抗心衰治疗;治疗组55例，加用沙库巴曲缬沙坦治疗，观察临床有效率、用药前（首次就诊时）、用药后（用药3个月后）N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平变化、用药期间不良反应发生情况。结果 总有效率比较，治疗组为92.73%，高于常规组72.73%（P<0.05）;NT-proBNP水平比较，用药后，治疗组低于用药前（P<0.05），且低于同时期的常规组（P<0.05）;不良反應比较，治疗组咳嗽、血管性水肿、肾功能损伤、低血压总发生率为10.91%，低于常规组29.09%（P<0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦可强化治疗效果，降低NT-proBNP水平，并减少不良反应的发生，应用于CHF的治疗中安全有效。

关键词：慢性心力衰竭;沙库巴曲缬沙坦;N末端B型利钠肽前体;不良反应

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末阶段，在发达国家成年人群中的患病率为1%～2%;该病主要的治疗目标为尽可能预防或逆转心室重构，提升患者的生活质量，降低再住院率及病死率[1]。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的抗心衰药物，其作为双效血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），具有抑制肾素-血管紧张素系统及脑啡肽酶的双重作用，对于缓解心室重构具有重要意义[2]。N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）是一种心功能敏感指标，为进一步探究该药对该指标的影响，本文对医院收治的110例CHF患者进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019.01～2021.10本院110例CHF患者纳入研究，根据随机排列法进行分组，包括常规组、治疗组各55例。纳入标准：均符合CHF诊断标准[3];无药物过敏史;入院前未接受过抗心衰治疗;NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;知情同意本研究。排除标准：急性心力衰竭;合并先天性心脏病、瓣膜病、心肌病、急性心肌梗死等其他心脏疾病;高钾血症患者;精神障碍患者;合并严重感染者;患有恶性肿瘤者;患有血液系统疾病者;患有自身免疫病者;严重肝肾功能损害。常规组：男28例，女27例;年龄50～58岁，平均（53.69±1.75）岁;NYHA心功能分级：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为18、25、12例。治疗组：男31例，女24例;年龄50～58岁，平均（53.47±1.68）岁;NYHA心功能分级：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为20、22、13例。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

常规组：常规抗心衰治疗。包括适当限制水钠摄入、休息、补充营养物质、口服血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）治疗等，连续用药3个月。

治疗组：在常规组治疗方案中，停用ARB药物24h，后更换为沙库巴曲缬沙坦（厂家：Novartis Pharma Stein AG;进口注册证号：H20170344;规格：50mg/片）口服，起始剂量：50mg/次，2次/d。每日监测患者血压，用药2周后复查血钾、肾功能等，若患者耐受则将剂量加至100mg/次，2次/d。以此类推，每次用药剂量增加50mg，直至达到最高剂量200mg/次，2次/d，并按此剂量持续用药。共计用药3个月。

1.3 观察指标

以临床疗效、用药前后NT-proBNP水平变化、用药期间不良反应发生情况完成对疗效及安全性的评价。（1）疗效评定标准[4]：显效：用药后NYHA心功能分级改善≥2级;有效：用药后NYHA心功能分级改善1级;无效：用药后NYHA心功能分级未发生明显改善。总有效为显效、有效之和。（2）NT-proBNP水平测定：于用药前（首次就诊时）、用药后（用药3个月后）在患者空腹状态下采集肘静脉血3mL，经3000r/min离心处理10min后得到血清;取血清使用PS-008AS型LI-SA全自动生化分析仪以电化学法进行NT-proBNP水平的检测。（3）不良反应：观察咳嗽、血管性水肿、肾功能损伤、低血压发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率为92.73%，常规组为72.73%，比较有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 NT-proBNP水平比较

治疗后，治疗组血清NT-proBNP水平较用药前降低（P<0.05），且降低幅度大于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应比较

治疗组不良反应总发生率为10.91%，常规组为29.09%，比较有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

CHF临床诊治难度大，病死率高，给患者的家庭及社会带来沉重负担。由于CHF早期临床症状不典型，易被患者忽视，随着病情进展可引起较多的并发症，影响预后。随着研究的深入，临床上意识到肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经兴奋在CHF中的重要作用，故如何采取有效的药物抑制心室重构及神经内分泌激活一直是临床积极探索的问题。NT-proBNP是常用的心衰标志物，其水平越高提示心衰的风险越大。

沙库巴曲缬沙坦是首个ARNI，一方面可抑制RAAS，有效抑制心室重构;另一方面可抑制脑啡肽酶活性，改善心功能[5]。本研究结果显示沙库巴曲缬沙坦组总有效率为92.73%，高于常规抗心衰组72.73%;用药3个月后，沙库巴曲缬沙坦组血清NT-proBNP水平较用药前降低，且低于同时期的常规抗心衰组，比较有统计学差异，说明该药可强化治疗效果。该药可同时抑制RAAS系统及脑啡肽酶活性，发挥显著的抑制心室重构及抑制神经内分泌激活的功效，有效缓解心衰;同时还能达到利钠利尿、舒张血管的目的。在既往的一项研究中，发现经沙库巴曲缬沙坦治疗后，患者临床有效率由常规治疗组的84.93%提升至96.08%，同时可有效降低患者的血清NT-proBNP水平，且降低幅度较常规治疗组更为显著，比较有统计学差异，与本研究结果相似，进一步证实该药在强化治疗效果、缓解心衰进程方面的显著优势[6]。目前，沙库巴曲缬沙坦的疗效得到临床的广泛认可，已作为CHF的常规用药，但需严格注重药物的使用禁忌证。在安全性方面，本研究通过观察，发现沙库巴曲缬沙坦组咳嗽、血管性水肿、肾功能损伤、低血压总发生率为10.91%，低于常规抗心衰组29.09%，说明相较于常规的ARB，该药可减少不良反应的发生，提升用药安全性。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦可双重抑制RAAS及神经内分泌激活，有效抑制心室重构，缓解心衰进程，降低NT-proBNP水平，提升临床疗效，同时可减少不良反应的发生，取得更高的安全性，可用于CHF的治疗。

参考文献：

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[2]荣鹏，杨晓瑜.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者临床疗效及对NT-proBNP的影响研究[J].贵州医药，2021，45（2）：196-197.

[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[4]李娜，古丽孜热木·阿布都马那甫.比较沙库巴曲缬沙坦和缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响[J].河北医学，2021，27（7）：1223-1227.

[5]阳飞，王芳，尹涛源.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效[J].安徽医学，2021，42（8）：876-880.

[6]曹洁.沙库巴曲缬沙坦口服治疗中老年慢性心力衰竭51例临床观察[J].山东医药，2021，61（6）：75-77.