别让病变的血管偷走你的记忆

田金洲

北京中医药大学东直门医院原副院长，脑病科三区主任医师，教育部“长江学者”，国家中医药管理局“岐黄学者”，第五批国家级老中医。擅长帕金森病、原发性失眠、头痛等脑部疾病的中西医结合诊治。

门诊时间：周四上午

毫无预兆地迷路走失，突然认不出最亲近的人，说话词不达意，情绪大变，行为失控……阿尔茨海默病是最常见的一种原发性神经退行性变性疾病，它犹如记忆的橡皮擦，让患者的认知和记忆功能不断恶化，也给家庭带去了沉重的负担。

中国的阿尔茨海默病患者占世界总病例数的四分之一，且每年平均有30万新发病例，其患病率随年龄的升高呈显著增长趋势。但是，很多人对这一疾病存在大量误区，导致阿尔茨海默病的就诊率和治疗率非常低，而科学认知、提早介入和干预，大大有利于降低阿尔茨海默病的发生率，延缓病情的进展，让更多的家庭受益。现有研究表明，阿尔茨海默病的发生与一些基础疾病有着紧密的联系。

每3秒钟，全世界范围内就会增加一位阿尔茨海默病患者，他们的大脑里就好像下了一场“大雪”，最后是白茫茫的一片大地，在这场“大雪”里，无论是自己还是家人，都承受着常人难以理解的痛苦。

阿尔茨海默病的防治是一个世界性难题，首要原因在于难以早期发现，且目前没有理想的治疗方法。针对临床前期的阿尔茨海默病，及时发现，及早干预至关重要，因此高危人群要警惕阿尔茨海默病的发生。

总体来看，与心血管病相关的危险因素，高血压、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等，在高收入国家人群中均占据首要地位，已有研究证实，有效控制这些危险因素可显著降低阿尔茨海默病的发病率;而针对中低收入国家人群，低教育水平、抑郁、听力损伤等因素导致阿尔茨海默病的发病率明显增加。

高血压：多个研究均证实，中年期的高血压会增加阿尔茨海默病的发病风险。但是最近研究显示，因年龄增长而出现的血压升高，对阿尔茨海默病的“助推”作用逐渐减少，甚至发生反转，老年期低血压成为阿尔茨海默病发生的危险因素。目前，阿尔茨海默病患者的理想血压标准还有待大型临床试验的验证。

2型糖尿病：流行病学研究显示，2型糖尿病可导致阿尔茨海默病的发病风险增加将近一倍，同样，这种相关性多来自中年期的血糖水平，老年期血糖水平与阿尔茨海默病发病风险的相关性仍不明确。

有研究发现，阿尔茨海默病与明显的脑血管异常和β-淀粉样蛋白的积累有关。在阿尔茨海默病患者脑部，血脑屏障的破坏和脑血管功能障碍被认为是导致其病理和认知功能障碍的原因之一。

专家用血管中的“甜甜圈”形象描述了这种血管淀粉样改变的过程。阿尔茨海默病患者的脑内存在β-淀粉样蛋白，这是高血压导致阿尔茨海默病的病因。β-淀粉样蛋白是一种有毒蛋白，会沉积在人脑的小血管内，使管壁增加、管腔变窄，堵塞小血管。所有阿尔茨海默病患者脑内的小血管中都有β-淀粉样蛋白的沉积。

高血压是阿尔茨海默病的高危因素之一。根据国际阿尔茨海默病学会最新发布的中年人和老年人罹患阿尔茨海默病的高危因素，排在第一位的是高血压。最新研究显示，高血压导致的阿尔茨海默病占患者总数的92%。

高血压可直接导致脑细小血管出现玻璃样变性，同时，它与β-淀粉样蛋白相互影响，可间接影响β-淀粉样蛋白的沉积。

专家告诉我们，高血压10年易导致脑细小血管发生玻璃样变性的概率非常大。

可见，对高血压患者而言，及早关注自己的认知和记忆功能至关重要。如何及早发现大脑中的问题呢？专家教给我们三种自测的方法，在家里也可以进行。

命名测试：准备三种水果，判断自己是否能准确表达和命名这几种水果，当然也可以选择生活中的各类物品进行命名辨别。

执行力测试：在家人的指引下，按照要求，在走路的同时连续做拍手、拍腿和翻手这三个动作，看是否能完成相应的节奏要求和动作要求。

视空间测试：在1分钟内用筷子夹豆子，看是否能精准操作。

如果发现自己或家人出现以下症状中的某一种，就要提高警惕，这些症状很可能是阿尔茨海默病的早期症状。

记忆下降：虽然每个人都偶尔会出现短暂性遗忘的表现，但阿尔茨海默病患者会出现持续恶化的近事记忆减退，影响正常的工作或日常生活。这种近事记忆减退常表现为：一遍又一遍地重复陈述和询问;很快忘记谈话内容、约定的事情，且完全不能再次回忆出来;在熟悉的地点迷路;等等。

语言能力减退：找词困难，说的话让人无法理解。

思维判断力减退：把握做事进度有困难，做事拖拉，做某一件簡单的事进展很慢。注意力难以集中，尤其表现在对数字等抽象概念的思考上。此外，患者处理多项任务时非常困难，无法管理财务、处理简单的计算。

性格和行为改变：常表现为抑郁、冷漠、对事物丧失兴趣、不合群、情绪波动等情绪异常，出现不信任他人、易怒、睡眠习惯紊乱、漫无目的闲逛、怀疑别人偷东西等情况。

理解视觉和空间信息有困难：比如无法辨别颜色，无法判断距离、日期等，不知道此刻处在什么位置。

做不好熟悉的工作：表现为无法完成那些过去很熟悉的事情，如穿衣、洗澡、剪指甲、东西常放错位置等。

从工作和社会中退缩：比如不想和别人接触。

鉴于高血压与阿尔茨海默病的相关性，血压的控制对阿尔茨海默病预防也起到关键作用。专家给我们带来了一个控压的小妙方，注意请在医生的指导下用药。

（编辑    王 幸）