小心祸从口出，警惕隐蔽的口腔癌

李鸿波

中国人民解放军总医院第一医学中心口腔科主任、主任医师、教授、博士研究生导师，现任中华口腔医学会口腔修复专委会常委、口腔美学专委会常委，北京口腔医学会口腔修复专委会副主任委员、口腔材料专委会副主任委员等。擅长活动、固定及种植义齿修复，尤其是老年患者复杂牙列缺损的义齿修复、前牙美容修复、残根残冠的保存修复等。

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癌症是很多人谈之色变的梦魇，能够将癌症防患于未然是每个人的愿望。但是，有很多癌症在早期往往十分隐匿，人们难以早期发现，口腔癌便是其中一种症状隐匿的癌症。

口腔黏膜是口腔的重要组成部分，一出现溃疡往往疼痛难忍，较为敏感。大部分的口腔溃疡具有自限性，可以自行愈合，但有些口腔溃疡长期不能愈合，此时就有可能是口腔癌的早期信号。什么样的口腔溃疡需要格外重视呢？这种“癌性溃疡”又是如何发生的呢？

专家给我们分享了两个病例。王女士的牙齿曾经因为病变发生脱落，为了保持牙齿的完整和功能健全，王女士听从医生的建议做了义齿，吃饭和美观的问题都得到了解决，但总感觉有些不舒服。2019年，王女士发现在假牙附近长了一个类似口腔溃疡的病变，其中还有个小白点。起初，王女士只是自行用了一些药，但过了20多天还是不见好转，结果去医院一检查竟是鳞状细胞癌。

而白女士的经历也非常类似。她年轻时爱吃核桃，长年累月都用同一颗牙齿咬核桃，结果右上方的一颗牙齿不堪重负折断了。后来去醫院做了一颗假牙，但这颗假牙经常会磨损口腔，这让白女士感觉非常不舒服。3年以后，白女士发现口腔两侧经常被假牙磨损的位置出现了绿豆大小的白点，不痛也不痒，去医院检查，被确诊为鳞状细胞癌中期。

专家告诉我们，导致口腔癌的重要因素之一就是这种反复的磨损、刺激，这种刺激可以来自不合适的假牙（义齿）。牙齿出现一些裂纹甚至被咬碎后，或者老化脱落后，需要及时进行固定义齿、活动义齿、种植牙等治疗，但如果义齿不合适，或者是在不正规的医疗机构接受治疗，义齿表面粗糙就会对口腔黏膜产生磨损，引发口腔不适，长期慢性刺激可造成口腔黏膜发生病变，个别患者还会因此引发口腔癌。

当然，口腔癌的起因也可能来自自然牙。很多中老年人有牙齿酸痛的症状，很可能是牙齿因长期咀嚼、不正确的洁牙方式而出现的磨损，如果磨损严重就会导致牙本质暴露。需要警惕的是，牙齿磨损还有一种表现，会形成薄壁锐尖，就如同一种非常锐利的小刀一样，给口腔黏膜、舌头等造成刺激。

口腔癌是发生在口腔部位的癌症的统称。专家分享的这两个病例，都是因为不合适的假牙给口腔黏膜带来长期刺激，引发鳞状细胞癌的例子，很可惜前期两位阿姨都没能引起重视。

口腔鳞状细胞癌是在口腔黏膜鳞状上皮组织癌变形成的一种上皮肿瘤。人体除了毛发、指甲外，几乎所有组织都有癌变的可能。鳞状细胞是人体内一种正常的细胞，常常覆盖在全身皮肤以及口腔、食管、阴道等部位的黏膜。口腔和皮肤上的鳞状细胞具有分泌液体和排泄代谢物等功能。口腔鳞状细胞发生癌变就会形成鳞状细胞癌，是口腔颌面部恶性肿瘤中最常见的一种类型，占比85%以上。

口腔黏膜的原位癌比较少见，多发生在癌变的早期，但有转变为浸润性癌的危险。口腔鳞状细胞癌常发病于舌面、颊面、牙龈、上颌窦等部位，早期常表现为口腔黏膜白斑，表面粗糙，随着病情的发展可发展成为乳头状或溃疡型，或两者混合出现，其中又以溃疡型较为多见。口腔鳞状细胞癌早期常向淋巴结转移，待病情发展到晚期时可向远处转移，严重影响患者的生命健康安全。

口腔鳞状细胞癌按照病理分化程度，一般可分为三级：一级分化较好，三级分化最差;未分化癌的恶性程度最高。不同部位的鳞状细胞癌，其组织结构、恶性程度、转移部位及治疗方法等方面也有所不同，可以说口腔癌是其中危害较大的一种。

口腔癌与其他癌症不同，一旦发现较晚，等待患者的不仅仅是放化疗，他们的舌头、口腔黏膜也会出现溃烂，产生的剧痛会让他们无法吞咽食物，有些人只能靠流食和营养液维持生命。即使可以通过手术切除肿瘤，巨大的手术损伤往往令很多患者难以承受，可能需要切除下颚、面部组织，极大影响口腔功能，也会严重损坏面部外观，给患者的生活带来不便，生活质量明显下降。因此，口腔癌的及早发现非常重要。

早期发现的关键在于及时识别早期症状，识别口腔癌与普通口腔溃疡的区别。上面提到的两个病例还算比较幸运的，她们及时发现了口腔里的小白点，及早地接受了检查和治疗才避免了更可怕的后果。众所周知，一些普通的口腔溃疡也会在溃疡面上形成白点的斑点，那么口腔癌与口腔溃疡形态上有何差异呢？

专家告诉我们，普通口腔溃疡形成的白点、白色创面大都形状比较规则，同时比较平整，没有凹凸不平的特征。同时，溃疡发生的局部组织仍然比较柔软，与周围界限清楚，还会伴有明显的疼痛、红肿;而口腔癌早期一般不痛，最典型的特征是菜花样病变，即病变部位组织看起来像烂菜花。专家强调，口腔癌如果形成小白点，摸起来手感凹凸不平，质地相对硬。如果癌症发展到后期，还有恶臭、疼痛。虽然还会遇到一些不典型的癌症形态，但高度关注菜花样病变仍非常重要。

口腔癌并不是一种高发的肿瘤，但我国部分省份口腔癌发病率明显高于其他地方，而且还在不断增高。2021年1月，中国疾病预防控制中心专家通过研究发现，中国口腔癌负担持续增加的主要风险因素是吸烟、饮酒和嚼槟榔等。

吸烟和饮酒：这是口腔癌的主要危险因素，众所周知，香烟与酒精都是明确的致癌物质。据美国卫生部门统计，约有75%的口腔癌病例与吸烟饮酒有关。一项临床研究发现，男性口腔癌患者中有明确吸烟史者占88%。有资料认为，重度吸烟和饮酒兼有者，其危险性成倍增加，比无此嗜好者增加38倍。

嚼槟榔：专家强调，口腔感染、长期咬伤某一部位以及长期咀嚼槟榔等同样会增加口腔癌的风险。我国部分地区有嚼食槟榔的习惯，这可能会增加口腔癌的患病风险。槟榔致癌是机械作用与化学作用的双重结果，槟榔里面的多种活性成分如槟榔生物碱、鞣质、特异性亚硝胺等，存在明显的细胞毒性，甚至可以直接诱发癌症。而槟榔本身粗纤维较多，长期嚼槟榔会直接在物理层面上损伤口腔黏膜、牙龈等，这种“损伤—修复—再损伤”的過程是黏膜癌变的重要诱因。2004年，世界卫生组织就将槟榔划入一级致癌物，这意味着已经通过动物试验、人群流行病学调查等科学研究手段确认槟榔对人体有明确的致癌作用。

牙齿缺失：老年人常见的牙齿缺失也会增加口腔癌的发生风险。全口牙齿缺失、未及时做修复治疗者发生口腔癌的危险性可能更大，临床上常发现不少牙龈癌多发生在制作假牙之前，这可能与食物，尤其是较坚硬的食物对无牙牙床长时间的直接刺激有关。

口腔内的慢性刺激：牙结石、残冠、残根和不良修复体（劣质假牙）等刺激因素，长此以往会让口腔黏膜处于“损伤—修复—再损伤”的恶性循环中，这种不断重复的损伤修复过程会大幅度增加癌症的发生风险。

年龄：口腔癌与年龄的关系明显，或者说几乎所有癌症的发病都与年龄有较大关联。因为这种癌症与口腔机能老化或者磨损累积有关，所以年龄越大越要小心。

随着年龄的增长，人体免疫功能可能发生一定程度的降低，人体慢性炎症的水平会增加，同时内分泌代谢环境也会发生改变，这些都会导致患癌症的危险随年龄增长而急剧上升。据流行病学调查，30岁男性口腔癌的发生率为7/10万，而到60岁时则接近80/10万，因此，老年人群出现牙齿、口腔黏膜等病变，需要高度警惕。

安装合适的假牙能够起到预防口腔癌的作用，可以更好地咀嚼、分割食物，避免牙龈、口腔黏膜受到刺激。反之，如果安装不合适的假牙、反复刺激磨损口腔，可增加口腔癌的发病风险。那么应该如何分辨自己的假牙是否合格且适合自己呢？

专家告诉我们，合格假牙应当符合以下标准：

（1）表面有光泽、金属支架光滑：表面比较光滑、平整，对口腔黏膜、颊部、嘴唇、舌头不会造成过大的摩擦和磨损。

（2）假牙与周边组织关系吻合度高：植入的假牙与周围牙齿协调，缝隙大小合适，不容易塞牙，舒适性较好。

（3）上下牙有很好的咬合关系：植入的假牙必须适应整个牙列的形态，不能发生移位，这样才可以避免因为位置不合适而磨损周围组织。

如果出现不合格假牙的信号，一定要提高警惕，建议前往医院就诊，必要时调整或重新植入假牙：

（1）有些人刚戴上假牙的时候并没有不适的感觉，但过一段时间就会出现磨损嘴唇、颊部、舌头等情况。

（2）假牙周围易发生异物嵌塞，容易损伤旁边的牙齿，不利于牙齿健康。

（3）戴上假牙后感觉有异味，须尽快找到异味的来源，观察是与假牙相邻自然牙发生了龋坏，还是软组织出现病变等。

专家强调，口腔癌的发生不是顷刻之间，一定要及时关注自己的口腔健康，如有不适及时就诊，可大大增加早期发现癌症的可能性。如果装了假牙后出现了不适症状，一定要及时就医。

从预防的角度来说，生活中应避免长期、频繁食用相对坚硬的食物，如蚕豆、杏仁、干花生仁以及韧性比较大的食物，如馕、锅盔、煎饼等，进食时避免干嚼，可搭配水、粥、汤类，减轻对口腔的摩擦，同时戒烟限酒，保护口腔健康。

（编辑    车    翀）