阳和汤加减结合桂枝茯苓丸、马鞭草、益母草治疗子宫肌瘤患者的临床效果

赵路路（河南省滑县妇幼保健院,河南 安阳 456465）

子宫肌瘤是女性常见的一种妇科肿瘤，长在子宫上面可以是单个肌瘤也可以是多个，多个可以长在子宫浆膜下，也可以长在子宫肌壁间，还可以长在子宫黏膜下面。症状主要和肌瘤位置相关，浆膜下肌瘤症状不是很明确，如果长得特别大会有压迫症状，比如向前面压迫膀胱，病人就会出现尿频的表现，向后压迫直肠就会出现便秘表现[1-2]。长在黏膜下的肌瘤会有阴道不规则出血和大量阴道出血的这种表现，如果大量出血会造成病人贫血，这是子宫肌瘤的主要表现。随着绝经期到来，一部分肌瘤会逐渐变小，但是不能完全消失。如果对生活质量造成了影响需要进行药物和手术干预。但是，由于手术干预术后创伤较大，继发不良并发症的几率较高。现阶段，采用药物干预效果显著。本研究以我院2018年2月-2020年2月我院收治的88例子宫肌瘤患者为研究对象，探讨阳和汤加减结合桂枝茯苓丸、马鞭草、益母草治疗子宫肌瘤患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选2018年2月-2020年2月我院收治的88例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组44例；年龄36-51岁，平均（43.13±7.23）岁；瘤体直径1.03-4.97cm，平均（3.93±1.29）cm；观察组44例，年龄35-43岁，平均（39.27±4.17）岁；瘤体直径1.26-5.01cm，平均（3.89±1.32）cm。纳入标准：①纳入患者均经《2015 NEJM 子宫肌瘤指南（精华版）》确诊。②均伴有月经量增多、尿频尿急、疼痛压迫等症状，且患者在治疗过程中均可耐受；③意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：①合并精神异常、凝血异常或资料不全者；②合并认知功能障碍者；③合并伴有自身免疫系统疾病者；④合并妊娠期或哺乳期妇女。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以阳和汤加减治疗，观察组在此基础上结合桂枝茯苓丸、马鞭草、益母草治疗。具体操作如下。

1.2.1 阳和汤加减治疗。阳和汤加减药方：熟地黄20克，生黄芪30克，鹿角胶20克，当归10克，白芥子10克，穿山甲10克，金橘叶10克，三棱10克，莪术10克，炙麻黄3克，川桂枝5克，炙甘草3克，姜炭2克。用药指导：1剂/日，水煎服，早晚各分服1次。功效：益气养血，温化痰淤[3-4]。气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气。阴寒重者，可加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。

1.2.2 桂枝茯苓丸、马鞭草、益母草治疗。桂枝茯苓丸。规格：6g×8袋/盒。用法用量：口服，1丸/次，1-2次/日。外加马鞭草5斤煎2次，去除渣滓，药汁再煎熬成膏，每次服半勺，每日3次，温黄酒送服，益母草10-30克，煎服，去渣，1剂/日。

1.3 观察指标 ①两组患者治疗后不良反应发生情况，包括阴道出血、发热、下腹坠痛、颈管粘连。②两组患者治疗后UFS-QOL（子宫肌瘤症状与生活质量问卷）评分比较情况，包括SSS（症状严重程度）评分、HR-QOL（生活质量）评分。SSS（症状严重程度）评分越高说明症状程度越严重，HR-QOL（生活质量）评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计分析 采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不良反应发生情况 观察组患者出现阴道出血、发热、下腹坠痛、颈管粘连的总发生率9.09%（4/44）均低于对照组的43.18%（19/44），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后UFS-QOL（子宫肌瘤症状与生活质量问卷）评分比较情况 观察组患者治疗后的SSS（症状严重程度）评分（16.81±2.27）低于对照组的（36.91±7.18），HR-QOL（生活质量）评分（21.83±3.27）高于对照组的（11.23±2.65），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的早期，绝大多数无症状，往往在患者B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，或为黏膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤较大、增长速度过快，则可引起一系列的临床症状，表现为月经量变多，甚至有时一次月经就会导致患者胸闷等缺血、失血症状，长期则会造成严重的贫血；子宫肌瘤大、数目多，导致子宫收缩异常，所以出现严重的痛经；若合并子宫内膜异位，痛经进行性加重；生育年龄的妇女不孕或者习惯性流产；尿频、尿急、便秘，或下腹坠胀感[5-6]。

本研究显示，观察组患者出现阴道出血、发热、下腹坠痛、颈管粘连的总发生率9.09%均低于对照组的43.18%（P＜0.05）。有效降低患者不良并发症的发生几率，让患者保持身心健康，提高其身体免疫力以及抵抗力。观察组患者治疗后的SSS（症状严重程度）评分低于对照组，HR-QOL（生活质量）评分高于对照组（P＜0.05）。说明采用阳和汤加减结合桂枝茯苓丸、马鞭草、益母草具有众多优势：阳和汤加减具有温阳补血，散寒通滞之疗效，熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血[7-8]。二药合用，温阳补血，相辅相成。肉桂、姜炭药性辛热，具有温阳散寒，温通血脉之药效；白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；桂枝茯苓丸是古代名方，主要的功效有活血、化瘀、消癥，癥就是积聚的意思。桂枝茯苓丸的功效是化瘀生新，调和气血。在临床中，桂枝茯苓丸经常用于女性治疗妇科疾病，比如女性胎动不安以及流产之后出现出血过多、胎死腹中，以及出现女性的手指、口唇、指甲苍白、面色发黑，而且对于出现休克，都可以用桂枝茯苓丸的进行调整和治疗。桂枝茯苓丸主要配方有桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁来形成组方，一般用于瘀血阻滞，也就是说一些实性的病变导致的子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经、闭经、产后恶露不尽，或者是子宫术后的一些，或者是胃肠道术后以后有瘀血，都可以选择使用[9-10]。对于虚症导致的淤血，需要配合一些扶正的药物共同来治疗，如马鞭草以及益母草。马鞭草具有活血通经，清热解毒，利湿消肿，止痢杀虫的作用；益母草具有活血祛瘀、调经、清热解毒之疗效。

综上所述，采用阳和汤加减结合桂枝茯苓丸、马鞭草、益母草治疗子宫肌瘤临床疗效显著，减少不良症状的发生，提升患者的生活质量，稳固生命安全，值得在临床中进一步推广和应用。