超声检查胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的诊断价值分析

张景发，周富强，杨普查

深圳市龙岗中心医院超声科(深圳，518116)

0 引言

肺动脉及左肺动脉、右肺动脉分支异常是先天性心脏病常见畸形，虽不会影响胎儿生长发育，但胎儿分娩后体内血流动力学会出现显著变化，可发生肺动脉高压、呼吸道感染等不良症状，因此应重视早期准确诊断[1-2]。现阶段，临床诊断胎儿先天性心脏病主要选用超声心动图检查方式，主要从胎儿心脏解剖结构及血流动力学等方面开展全面检测，可有效地预测及评估胎儿心脏情况，但超声在胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常诊断中的效果还存在一定争议[3]。本研究对象为2017年1月至2020年1月入院的60例肺动脉及左、右肺动脉分支异常胎儿与60例正常胎儿，分析超声检查胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年1月至2020年1月入院的60例胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的产妇，将其作为研究组，同时选取同期入院的60例胎儿健康正常的产妇，将其作为对照组。研究组60例孕妇的年龄在22～38岁范围内，平均年龄(30.08±4.31)岁；36例初产妇，24例经产妇；孕周22～39周，平均孕周(29.17±4.25)周。对照组60例孕妇的年龄在22～39岁范围内，平均年龄(30.17±4.45)岁；37例初产妇，23例经产妇；孕周22～40周，平均孕周(29.23±4.29)周。两组一般情况无差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①孕周在20周以上者；②单胎妊娠者；③知情并签署研究同意书者；④临床资料完整者。

1.2.2 排除标准

①双胞胎者；②合并妊娠期重度高血压及其它危重疾病者；③产前使用糖皮质激素治疗者；④伴精神病症者；⑤伴认知障碍，意识不清者。

1.3 方法

两组均选用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，型号为PHILIPS EPIQ7型、GE彩超Voluson_E8/E10型，探头为矩阵探头与凸阵探头，其中矩阵探头为X6～1 MHz，探头频率为1～6 MHz，凸阵探头为C5～1、C5～2，探头频率为2～5 MHz，检查过程中给予产妇侧卧位或者仰卧位，开展超声心动图检查，首先开展二维扫查，观察胎儿的肺动脉与左肺动脉分支、右肺动脉分支是否出现异常状况，发现胎儿的肺动脉与左肺动脉分支、右肺动脉分支存在异常时，检查是否存在其他心内外畸形，当肺动脉细窄显示不清或者无法显示时，改变常规顺序扫描方式，选取彩色多普勒逆向追踪技术进行检查，由胎儿肺门位置显示左肺动脉、右肺动脉逆向追踪主肺动脉，然后观测心室与肺动脉之间的连接是否出现异常。

1.4 观察指标

观察两组胎儿超声心动图表现(肺动脉细窄、心内外畸形)与先天性心脏病检出率；并比较研究组肺动脉梗阻或右室流出道梗阻胎儿与对照组胎儿的血流动力学参数(右肺动脉搏动指数、左肺动脉搏动指数、右肺动脉阻力指数、左肺动脉阻力指数、右肺动脉峰值血流速度、左肺动脉峰值血流速度)，选取PICCO监测仪及肺温度稀释法测定血流动力学参数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 超声心动图表现及先天性心脏病检出率比较

研究组肺动脉细窄、心内外畸形率与先天性心脏病检出率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 超声心动图与先天性心脏病检出率比较[n(%)]

2.2 血流动力学参数比较

研究组60例肺动脉及左、右肺动脉分支异常胎儿中，34例肺动脉梗阻或右室流出道梗阻胎儿，其中: 3例右心发育不良综合征，2例右室双出口伴肺动脉狭窄，8例室间隔缺损型肺动脉闭锁，3例室间隔完整型肺动脉闭锁，2例大动脉转位伴肺动脉狭窄，4例单纯性肺动脉狭窄，12例法洛四联症。

研究组肺动脉梗阻或右室流出道梗阻胎儿的右肺动脉搏动指数、左肺动脉搏动指数、右肺动脉阻力指数、左肺动脉阻力指数低于对照组(P<0.05)，右肺动脉峰值血流速度、左肺动脉峰值血流速度无差异(P>0.05)，见表2。

表2 血流动力学参数比较

3 讨论

先天性心脏病是一种先天性畸形病症，发病率位居我国新生儿先天缺陷疾病的首位，而肺动脉及左、右肺动脉分支异常作为先天性心脏病的一种常见畸形，可导致胎儿的血流动力学出现变化，对其生长发育虽不会产生影响，但肺动脉及左、右肺动脉分支异常胎儿多伴发呼吸道感染、肺动脉高压等一系列症状，且分娩前若未准确诊断胎儿出现肺动脉及左、右肺动脉分支异常，其在分娩之后更不易确诊，极易造成胎儿错过最佳治疗时机，增大产妇及家属的精神和经济压力，因此应重视胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的早期准确诊断[4-6]。

现阶段，随着超声技术水平的不断提升，超声心动图已经成为筛查、诊断胎儿先天性心脏病的重要方式，而由胎儿心腔及大动脉观察延伸至主动脉、肺动脉、左肺动脉及右肺动脉分支的形态、结构及血流动力学参数，可明确胎儿是否出现肺动脉及左、右肺动脉分支异常[7-8]。血流动力学参数中血流速度与血流量呈正比，而与血管横截面呈反比，搏动指数、阻力指数与肺脏血供反应性变化密切相关，血液供给减少，搏动指数、阻力指数下降[9]。肺动脉梗阻或右室流出道梗阻胎儿的肺前向血流量下降时，肺动脉分支远段靠近肺门位置的搏动指数较低，而随着胎儿肺脏生长发育，血液供给也随之减少，进而阻力指数降低[10-11]。本研究中，研究组肺动脉细窄、心内外畸形率与先天性心脏病检出率明显高于对照组(P<0.05)，提示超声检查胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的诊断效果显著，主要在于超声检查可清晰观察肺动脉与左肺动脉分支、右肺动脉分支的形态、结构及血流动力学参数，且通过彩色多普勒逆向追踪技术可检查胎儿心室与肺动脉之间的连接及起源是否出现异常，以此提示诊断准确率[12]。研究组肺动脉梗阻或右室流出道梗阻胎儿的右肺动脉搏动指数、左肺动脉搏动指数、右肺动脉阻力指数、左肺动脉阻力指数低于对照组(P<0.05)，可能与胎儿肺脏血液供给下降后，致使肺部中小动脉反应性出现变化有关。

综上所述，超声检查胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的诊断效果显著，肺动脉及左、右肺动脉分支异常胎儿多存在肺动脉细窄、心内外畸形，且先天性心脏病发生率高，通过超声检查有利于产妇作出优生选择。