心脏超声检查缺血性心肌病与扩张型心肌病的特征分析

闵伟，张景发

深圳市龙岗中心医院超声科(深圳，518116)

0 引言

缺血性心肌病与扩张型心肌病是常见的心肌病类型，由于两类心肌病在临床诊断方面均缺乏特异性，因此极易出现误诊状况，导致患者错过最佳治疗时机[1-2]。现阶段，临床诊断缺血性心肌病与扩张型心肌病多选用心脏超声检查方式，通过对比两类疾病的血流动力学、心功能、频谱参数及心腔测值可提升诊断准确率[3-4]。本研究对象为2019年1月至2020年1月入院的36例扩张型心肌病患者与36例缺血性心肌病患者，分析心脏超声检查缺血性心肌病与扩张型心肌病的特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将研究对象36例扩张型心肌病患者设为A组；36例缺血性心肌病患者设为B组。纳入标准：①经冠状动脉造影检查确诊为缺血性心肌病或扩张型心肌病者；②知情并签署研究同意书者；③临床资料完整者。排除标准：①伴精神病症者；②伴恶性肿瘤者；③因房室传导阻滞、心脏瓣膜病、重症心肌炎、陈旧性心梗至心脏扩大者；④有降脂药物使用史者；⑤伴发重症感染者。A组男性与女性患者比例为20/16例；年龄36～77岁，平均年龄(60.24±7.87)岁。B组男性与女性患者比例为21/15例；年龄37～77岁，平均年龄(60.41±7.98)岁。两组一般情况无差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组均选用Philips IU22彩色超声显像仪进行检查，探头S5-1，探头频率设定为1～5 Hz，帧频设定为(65±5)帧/s，取左侧卧位，确保呼吸处于平稳状态，详细观察并记录心电图，心电图稳定之后采集3 个心动周期图像与心尖三腔心、心尖两腔心、心尖水平左室短轴、二尖瓣、乳头肌及心尖四腔心切面二维灰阶动态图。

1.3 观察指标

观察两组患者血流动力学指标(三尖瓣反流、二尖瓣反流、主动脉瓣反流)、心功能指标(每搏量、射血分数、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积)、频谱参数(三尖瓣口舒张期峰值速度、肺动脉瓣口收缩期峰值速度、主动脉瓣口收缩期峰值速度、峰值速度比值、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值、二尖瓣舒张早期血流速度峰值)、心腔测值(肺动脉内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、左室舒张末期内径、左房内径、右室内径、主动脉内径)。反流划分为无、轻、中及重度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

两组主动脉瓣反流发生率无差异(P>0.05)；A组较B组二尖瓣反流、三尖瓣反流发生率更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学指标比较[n(%)]

2.2 两组心功能指标比较

两组每搏量无差异(P>0.05)；A组较B组射血分数更低，左室收缩末期容积、左室舒张末期容积更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 两组频谱参数比较

两组三尖瓣口舒张期峰值速度、峰值速度比值、二尖瓣舒张早期血流速度峰值无差异(P>0.05)；A组较B组肺动脉瓣口收缩期峰值速度、主动脉瓣口收缩期峰值速度、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组频谱参数比较

2.4 两组心腔测值比较

两组肺动脉内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、主动脉内径无差异(P>0.05)；A组较B组左室舒张末期内径、左房内径、右室内径更高(P<0.05)，见表4。

表4 两组心腔测值比较

3 讨论

心肌病作为一种心功能障碍病症，临床上以心室不适当的扩张或者肥厚为主要表现，病情严重者可能会出现进展性心衰、心血管性死亡，危及患者生命[5-6]。

扩张型心肌病作为一种复合型心肌病，诱发因素主要有心律失常、充血性心衰以及心脏扩大等，而缺血性心肌病作为心肌病常见类型，发生机理主要为心肌长期缺血造成弥漫性纤维化，两种心肌病缺乏特异性，临床上极易混淆，因此应重视准确诊断[7-8]。

本研究中，A组较B组射血分数更低，左室收缩末期容积、左室舒张末期容积与左室舒张末期内径、左房内径、右室内径更高(P<0.05)，提示扩张型心肌病患者的心腔内径明显大于缺血性心肌病患者，主要在于扩张型心肌病患者的心肌存在广泛弥漫性损害状况，心肌处于松弛状态，心腔扩大，而缺血性心肌病患者的心肌缺血与冠状血管的分布有着密切联系，左心室一侧存在扩大状况，室壁活动存在障碍，硬度较大，且心肌中有纤维瘢痕组织，左室顺应性下降[9-10]。同时，A组较B组肺动脉瓣口收缩期峰值速度、主动脉瓣口收缩期峰值速度、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值更低，且二尖瓣反流、三尖瓣反流发生率更高(P<0.05)，主要在于扩张型心肌病患者的全心扩大，乳头肌位置出现变化，瓣环处于扩张状态，关闭不全，进而引起瓣膜反流，而缺血性心肌病患者的局限心肌受累，心腔呈不均匀扩张，左室压力上升较小，瓣膜反流不易出现[11-12]。

综上所述，缺血性心肌病患者与扩张型心肌病患者的心脏超声特征存在差异，扩张型心肌病患者的心功能更好，血流速度更快，心腔内径更大，但瓣膜反流发生率更高。