浅表超声联合经直肠超声探查对输精管道梗阻病变所致男性不育症的诊断价值

胡志刚，陈香洁，徐金毛

深圳市龙岗区妇幼保健院 超声二科(深圳，518172)

0 引言

目前，男性精子数量、质量不断出现下降，单次射精的平均精液量也在不断下降；引起不育原因复杂，不同病因之间治疗方法存在较大差异，因此病因学诊断较为重要[1]。男性问题会受到多种影响，包括先天性疾病，自身器官出现病变，其实发生原因与自身的生殖功能与环境会出现一定关系[2]。输精管道梗阻病变是男性不育症常见病因，与其他不育症病因治疗措施存在较大差异，因此需要对这类患者采取准确诊断。本文通过探查联合的方式纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将62例我院2018年9月-2019年9月收入的男性不育症进行研究。纳入标准：①均经过手术病理检查确诊；②双侧睾丸体积未见异常；③配偶生育能力正常；④均知晓本文相关内容。排除标准：①其他原因导致的不育症；②近3个月食用生殖功能药物；③内分泌疾病者。年龄为22～40岁之间，平均年龄为(32.85±4.54)岁。

1.2 方法

所有患者使用飞利浦iu elite超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，GE超声诊断仪，腔内探头，频率5.0～9.0 MHz。

检查前5天不排精，当日排空大便，浅表超声检查，通过阴囊到腹股沟依次观察，患者双侧丸、附睾、输精管、输精管精索部。经直肠超声检查前列腺到精囊，与手术情况进行分析。

经手术、穿刺活检及病理证实：慢性附睾炎21例、慢性附睾结核8例，附睾精液囊肿10例，输精管结核5例，先天性畸形6例，精囊腺炎6例，射精管囊肿6例。

1.3 观察指标

经过浅表超声与经直肠超声进行观察，对患者病因进行分析[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同探查途径的超声对输精管道

经浅表超声探查输精管阴囊部、睾丸部显示率较高，其次为输出小管/附睾管、输精管腹股沟部，输精管盆部、精囊、射精管不显示；显示率较高为经直肠超声探查对输精管盆部、精囊，不显示睾丸输出小管、附睾管、输精管近端，见表1。

表1 不同探查途径超声对输精管道[n(%)]

2.2 不同途径超声对各段输精管道检查阳性征象

62例患者中，经浅表超声出现71项阳性征象，经直肠超声出现20项阳性征象，见表2。

表2 不同途径超声对各段输精管道检查阳性征象

3 讨论

目前临床定义夫妇同居1年以上，无任何避孕措施男性不育患者，病因检查不断重视[4-6]。而导致男性不育的原因较多，在睾丸正常情况下，精道梗阻是男性生育重要原因[7-8]。精子运输任何部位出现异常，均会使男性出现不育。目前一般采取磁共振、超声、CT等检查方式，其中CT成像并无优越性，MRI价格较高，无法获得很好推广。经直肠超声检查，能够更好判断病灶，且超声价格低无辐射，能够多角度多切面进行检查，已经成为临床首选方式[9]。

由于单纯进行浅表超声或直肠超声会使得诊断并不明确，本文通过将二者联合纳入研究，结果显示：经浅表超声探查输精管阴囊部、睾丸部显示率较高，其次为输出小管/附睾管、输精管腹股沟部，输精管盆部、精囊、射精管不显示；能够看出，浅表超声与直肠超声在诊断上存在较大差异，部分部位检查存在单一性，联合后能够对彼此检查不到的部位进行诊断。其中浅表线阵探头频率高，探头显示良好，经过浅表检查，能够很好地观察睾丸输出小管的密集回声，了解管睾丸及阴囊部，但检查期间穿透力较差，会受到肠道气体影响，使得检查结果出现误差，无法显示输精管与射精管[10]。而经直肠探查，能够直接贴近盆腔，且检查期间不会受到肠道的影响，能够清晰显示输精管、射精管。本文结果中62例患者中，直肠超声探查显示率较高为输精管盆部、精囊，不显示睾丸输出小管、附睾管、输精管近端。单一经浅表超声有71项阳性征象，单一经直肠超声发现20项阳性征象。联合两种检查方式后，能够显示输精管道大部分结构，由于射精管管腔与输精管细小，正常情况无法显示，存在远端狭窄，会出现管腔扩张的情况，使得诊断准确率较高，间接发现了远端病变[11]。因此本文有经体表发现阴囊部扩张，能够发现输精管前列腺段病变，经直肠超声诊断患者前列腺炎，其主要原因是在于炎症引起的射精管水肿，并出现阻塞。戴红峰学者[12]指出，目前直肠超声在男性不育症筛查中具有重要意义，但对于细胞的结构病变检查，仍存在局限性，需要结合其他检查结果。由于引起男性不育症的病因复杂多样，且直肠超声与浅表超声与常规超声存在差异，医师需要有组织硬度特点，深入进行研究。而MRI成像技术在男性生殖系统上有一定优势，但MRI存在自身缺陷，价格高且时间长，随着分析影像学、人工智能不断发展，在克服不利因素后，发挥造影技术的优势，临床会出现无创行影像学方式。

综上所述，对于输精管道梗阻病变的男性不育症，可实施浅表超声与经直肠超声探查，能够准确对患者所有可能病变位置进行探查，及时发现病因，值得应用。