养老机构老年人跌倒的危险因素分析

傅 丽 李秀环 潘淑芬 林桂永

1.广州市老人院护理部，广东广州 510550；2.广州市老人院老年病治疗中心，广东广州 510550

跌倒是指身体任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地触及地面或一些更低的平面上，其是老年人常见的健康问题之一[1-2]。据报道，65岁以上的老年人每年约有1/3 的人跌倒1次以上，而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50%[3-4]。相关机构统计，近年来，随着养老机构数量的增加和规模的扩大，老年人因跌倒而导致的事故逐年增加，而防范老年患者跌倒也成为养老机构面临的一个重要问题，其也成为评价养老机构服务质量的一个重要指标，因此，有必要对老年人跌倒的相关风险因素进行分析，进而防范老年人跌倒[5-6]。本研究旨在探讨养老机构老年人跌倒风险的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月～2019年11月某养老机构的197例老年人的相关资料，其中男105例，女92例；年龄62～97岁，平均（78.25±6.17）岁。纳入标准：①年龄≥65岁老年人；②能行走（包括使用助行器）。排除标准：①合并精神系统疾病不能配合本研究者；②病情危重患者；③不愿意参与本研究者。197例老年人中，采用汉化版Morse 跌倒风险评估量化表对老年人的跌倒风险进行评估，跌倒风险评估量表得分最高分为110分，最低分为10分，平均（44.32±5.17）分；高度风险者133例，低度及中度风险者64例。根据评分情况将入选者分为低度及中度风险组（64例）与高度风险组（133例）。本研究符合赫尔辛基宣言要求，并经相关医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

收集入选老年人的人口社会学资料及身体状况资料，具体如下。①人口社会学资料：包括性别、年龄、学历、有无配偶；②身体状况资料：包括视力情况、合并慢性疾病、长期服药、平衡功能及近3个月内跌倒史。

1.3 观察指标及评价标准

观察老年人跌倒风险评估量表得分情况，对其人口社会学资料及身体状况资料进行单因素分析，并对其危险因素进行多因素回归分析，其中跌倒风险评估标准如下。采用汉化版Morse 跌倒风险评估量化表[7]对老年人的跌倒风险进行评估，该量表包括6个项目，分别为跌倒史、医学诊断、助行器、静脉输液/置管/使用特殊药物、步态、认知状态，其中跌倒史是指老年人近3个月内是否有跌倒史，“无”计0分，“有”计25分；医学诊断是指存在2个以上不同系统的医疗诊断，“无”计0分，“有”计15分；助行器是指老年人在行走中是否使用助行器，“无”计0分，”“有”计15 分,“依扶墙壁或家具”30分；静脉输液/置管/使用特殊药物是指老人是否使用过静脉输液/置管/特殊药物，“无”计0分，“有”计20分；步态是指老年人行走中的肢体协调情况，“正常” 计0分，“虚弱乏力” 计10分，“失调/不平衡”计20分；认知状态是指老年人是否重视跌倒风险量力而行，“正常” 计0分，“认知障碍”计15分。总评分为125分，其中评分＜25分为低度风险，25 分≤评分≤45分为中度风险，评分＞45 分则为高度风险。本研究将低度风险与中度风险合并为低度及中度风险。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验或方差分析；非正态分布的计量资料转化为正态分布后采用t 检验或方差分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关风险因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人跌倒的单因素分析

单因素分析显示，高度风险者中的女性、高龄、视力情况差、合并慢性疾病、长期服药、平衡功能差、近3个月内有跌倒史者所占比例高于低度及中度风险者，差异有统计学意义（P＜0.05）。高度风险者的学历、有无配偶与低度及中度风险者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 老年人跌倒的单因素分析[n（%）]

2.2 老年人跌倒的多因素Logistic回归分析

以女性、高龄、视力情况差、平衡功能差、合并慢性疾病、长期服药、近3个月内跌倒史作为自变量，跌倒作为因变量进行Logistic回归分析，结果显示，女性、高龄、视力情况差、合并慢性疾病、长期服药、平衡功能差、近3个月内有跌倒史是老年人跌倒的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 老年人跌倒的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，老年人意外跌倒成为我国老年人伤害死亡的主要原因之一，并且其发生率随年龄增加而急剧上升[8]。此外，跌倒可导致患者残疾，影响身心健康，同时限制老年人的活动能力，减少活动范围，降低生活质量[9-10]。老年人跌倒并不是一种意外，而是潜在危险因素的突发表现，其发生既有内在因素，又有外在因素，是多种因素共同作用的结果，因此，可以预防和控制其发生[11-12]。了解老年人跌倒风险的相关因素，积极开展预防老年人跌倒活动，将有助于降低其发生率，减轻跌倒所致的伤害和相关的经济社会负担[13-14]。

本研究结果显示，高度风险者中的女性、高龄、视力情况差、平衡功能差、合并慢性疾病、长期服药、近3个月内跌倒史高者所占比例高于低度及中度风险者，差异有统计学意义（P＜0.05）；低度及中度风险者的学历、有无配偶与高度风险者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；提示性别、年龄、视力情况、平衡功能、合并慢性疾病、长期服药、近3个月内跌倒史与老年人发生跌倒具有一定的影响；而Logistic回归分析显示，女性、高龄、视力情况差、平衡功能差、合并慢性疾病、长期服药、近3个月内跌倒史是老年人跌倒的独立危险因素（P＜0.05）。老年人生理功能随着年龄的增加逐渐衰退，进而导致中枢和周围神经系统的控制功能下降，再加上肌肉力量下降和骨质疏松等，均可导致跌倒的发生；而老年女性的雌激素水平下降，导致骨量丢失增加，进而加重骨质疏松，因此，老年女性发生跌倒的概率高于男性。姚玉华等[15]对上海虹口区老年人的跌倒现状进行调查，结果显示女性、高龄是跌倒发生的相关因素，这与本研究结果一致。老年人常患有多种慢性疾病，导致机体虚弱，反应迟钝，再加上常伴随有视力功能的下降，这使得其易发生跌倒事件。蒋丹等[16-17]的研究结果显示，慢性疾病、视力下降是跌倒发生的影响因素。余力等[18-20]的综述及研究显示，长期服药、平衡功能、跌倒史是老年人发生跌倒的风险因素，与本研究结果相符。

综上所述，女性、高龄、视力情况差、平衡功能差、合并慢性疾病、长期服药、近3个月内跌倒史是老年人跌倒的风险因素。