痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中并发肺部感染的效果和安全性

韩 雪 申风娟

郑州人民医院全科医学科，河南郑州 450000

脑卒中是临床常见的急性脑血管疾病，主要原因为脑部血管忽然破裂，甚至血管发生阻塞，血液不能正常流入脑组织，进而导致脑组织损伤。该病常见于四十岁以上人群，致残率、病死率极高，而且易合并多种并发症，与恶性肿瘤、心脏病同为国家医学界的三大梗死疾病。此外，在组织方面，因脑动脉出现阻塞从而发生梗死的同时，将对患者的神经元、胶质细胞造成一定损伤，对老年人的身心健康造成严重影响[1]。另一方面，患者因自身机体差、免疫力下降等原因，不但容易引发脑卒中，而且使肺部感染的概率增加，以及易引发多器官衰竭等。部分患者因长期卧床，营养状况差，使患者自主排痰功能发生障碍，最后将引发肺部感染，危及自身生命安全，因此，保持呼吸道通畅，控制肺部感染情况，是治疗老年性脑卒中的关键因素[2]。近年来，随着医疗水平的不断提高，脑卒中患者的病死率与致残率明显降低，但脑卒中合并肺部感染尚未得到解决，其病情常出现恶化，严重影响脑卒中原发病症的早期控制与康复，因此，需探究有效的肺部感染治疗方法。临床对于不同耐药菌所致的肺部感染，常采用多种抗菌药物联合实行抗感染治疗，但因长时间抗菌药物的使用，可出现耐药菌株，使其治疗效果明显降低。中医治疗现已成为治疗肺部感染的方法之一，其中，痰热清注射液可充分发挥优势，该注射液具有清热解毒的功效，使肺部感染得到改善。中药治疗肺部感染局限于临床指标检测，主要包含：胸部啰音消失情况、咳嗽缓解时间、住院时间等，诊断效能较低。本研究选取我院收治的90例脑卒中并发肺部感染患者作为研究对象，探讨痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中并发肺部感染的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～11月于我院就诊的90例脑卒中并发肺部感染患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各45例。对照组中，男21例，女24例；年龄60～80岁，平均（70.48±2.48）岁；脑梗死15例，脑出血10例，糖尿病9例，冠心病11例。试验组中，男27例，女18例；年龄60～79岁，平均（69.69±2.06）岁；脑梗死9例，脑出血15例，糖尿病8例，冠心病13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情且签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》中脑血管意外、脑梗死的诊断标准[4]；②患者具有咳嗽、发热、咳痰等呼吸道感染；③患者血常规检查结果显示中性粒细胞明显升高，胸部X 片提示肺部具有阴影等特征。排除标准：①合并有其他肺部原发病者及出现霉菌性肺部感染者；②具有心、肝、肾及其他血管系统等严重原发性疾病者；③精神病患者；④短时间内应用过其他抗感染药物者。

1.2 方法

两组受试者均予以调节血压、血糖治疗、脑保护等，依据患者病情，给予不同氧流量或是缓解颅内压、解痉等，并且定时对患者叩背、翻身，以防压疮的发生，给予患者早期进行功能锻炼，如语言、肢体锻炼等。对照组患者采用抗生素治疗，首先实行药敏试验，依据结果对患者应用头孢哌酮舒巴坦纳（辉瑞制药有限公司；生产批号：200598；规格：3.0 g/支）、哌拉西林他唑巴坦（朗致集团博康药业有限公司；生产批号：204294；规格：1.125 g/支）静脉滴注，2次/d，连续用药2周。试验组患者在对照组的基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司；生产批号：192054；规格：10 ml/支），取250 ml 0.9%氯化钠+20 ml 痰热清静脉滴注，1次/d，连续用药2周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗前一般情况、临床效果、不良反应发生情况以及症状、体征改善情况。（1）治疗前一般情况包括长期卧床、咳嗽反射功能、胃食道反流、吞咽功能障碍。①因长期卧床不能行走；②胃食道返流：有反流症状，如烧心、反胃等，并经过内镜检查发现远端食管受累；③咳嗽反射功能：呼吸道受到刺激，随后由神经末梢发出冲动，传入延髓咳嗽中枢从而引起生理反射；④吞咽功能障碍：因多种原因导致食物进入胃内，具有呛咳、哽噎等表现。（2）治疗效果。主要从患者症状、体征（即肺部啰音消失时间、发热恢复正常时间、咳嗽消失时间）是否改善以及改善的时间进行判断，治愈：患者症状、体征均消失，经X线检查，肺部正常；有效：患者症状、体征有好转，肺部体征部分未恢复；无效：患者病情无缓解，并逐渐加重。总有效率（%）=（治愈+有效）例数/总例数×100%。（3）不良反应包括恶心、呕吐、皮疹。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前一般情况的比较

治疗前两组患者的长期卧床、胃食道反流、咳嗽反射功能、吞咽功能障碍发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前一般情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

试验组患者的治疗总有效率（97.78%）高于对照组（84.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

试验组患者的不良反应总发生率（4.44%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者症状、体征恢复时间的比较

试验组患者的肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者症状、体征恢复时间的比较（d，±s）

表4 两组患者症状、体征恢复时间的比较（d，±s）

组别例数 肺部啰音消失时间咳嗽消失时间发热恢复正常时间对照组试验组t 值P 值45 45 8.89±1.36 6.36±1.06 9.842 0.001 7.06±0.87 5.48±0.69 9.545 0.001 3.98±0.16 2.36±0.14 55.028 0.001

3 讨论

脑卒中又称为“中风”“脑血管意外”，是急性脑血管疾病，该病有缺血性、出血性脑卒中两种，缺血性发病率高于出血性，为60%～70%，缺血性脑卒中可由颈动脉闭塞、椎动脉狭窄等引发，常在40岁以上男性人群中发作，严重时极易造成死亡[4]。出血性卒中死亡率高，据研究报道，脑卒中是目前第一死亡因素，并且也是残疾的首要原因，脑卒中含有致残率、病死率极高的特征，不同类型的脑卒中医治的方式也有所不同[5]。另外，目前也因缺乏有效的治疗方式，认为预防是最好的方式。其中，老年人因免疫力下降、脏器功能的衰退以及容易感染病原性微生物，从而导致患者发生肺部感染情况[6]。由于年龄增长，肺部功能逐渐发生退化改变的情况，主要有气体交换能力、呼吸肌功能下降、以及支气管黏膜屏障功能减退和肺的顺应性下降[7]。此外，肺功能依靠心脏等器官，但由于年龄的增长，身体机能、脏器等方面均衰退，从而使患者的肺功能代偿和抵抗能力下降，所以，老年患者肺部感染概率较高[8]。另一方面由于肺部感染的发病机制复杂，呼吸道纤毛功能减退，分泌易聚集，使黏膜上皮组织细胞受到损害，而且老年人吞咽功能下降，以至于致病因子自胃内容物、病原微生物侵袭气管，并且肺部气体交换受到影响，呼吸道感染，以及机体缺氧。另外，炎症因子释放，各组织气管、血液中均出现炎症因子，最终造成多脏器衰竭。以抗感染、解痉、吸氧等方式医治，临床效果不佳[9]。

中医对脑卒中合并肺部感染症状予以深切探究，肺部感染、脑卒中均出现喘症、咳嗽、中风[10]。中风以正气虚弱为主，外邪侵袭是外因，共同导致气滞、痰阻等，因此，正气受损，肺脏受到外邪侵袭，继而患者出现症状、体征。依据发病机制，有学者提出对脑卒中并发肺部感染，痰热清注射液用于其中，效果明显。该药包含：连翘、金银花、山羊角、黄芩、熊胆粉[11]。君药：黄芩，具有泻火解毒、清热燥湿等功效，是清热解毒、宣肺化痰之本；臣药：山羊角、熊胆粉，具有抗病毒、镇静、提高免疫力的功效，与君药同时应用增加疗效，因不同的用药剂量和炮制方式均对血管、平滑肌产生效应，且含有双重性，熊胆粉在棕熊、黑熊胆囊中提取，研制粉末，其中熊去氧胆氧酸可使体内疲劳物质去除、分解，并提高维生素的吸收效果[12]；佐药：金银花，具有清热解毒、宣肺解表的功效，另外可促进黄芩宣发肺经的效果，黄芩具有清除自由基、抑菌的功效，使血清溶菌酶水平提高，继而调节免疫功能，提高抗菌性，又具有解热、抗内毒素和提高免疫力等功效[13]，其中，金银花的花和藤可抑制多种病原菌繁殖、生长，如大肠埃希菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌等；使药：连翘，具有清热逐风、解肌透表的功效，对上述药物具有增强作用[14]，该药能够抑制病原菌，与金银花同时应用，可扩大抗菌谱[14]。另外，应用抗生素充分杀灭金黄色葡萄球菌，流感病毒随之下降。本研究结果显示，治疗前两组患者的长期卧床、胃食道反流、咳嗽反射功能、吞咽功能障碍发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者的治疗总有效率（97.78%）高于对照组（84.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的不良反应总发生率（4.44%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的症状、体征恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与方明等[15]治疗脑卒合并肺部感染的结果相一致，表明痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒合并肺部感染的临床效果明确，且安全性好。由此可见，痰热清注射液抗感染、广谱抗菌作用均较强，且有利于抑制金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等病原菌，从而能够增强免疫功能、肺功能，以及纠正缺氧状态，减轻不适症状，并有利于患者排出痰液以及促进炎症吸收，继而达到改善肺功能的效果，使患者能够早日出院。

综上所述，脑卒中并发肺部感染采取抗生素联合痰热清注射液治疗，改善了患者的症状、体征，且不良反应少，效果明显，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。