多发性硬化中药治疗研究概况

马心锋，王共强

（安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科五病区，安徽 合肥 230061）

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种自身免疫性疾病。病理特征为中枢神经系白质炎性统脱髓鞘，目前无确切病因。多认为发病除了与环境因素有关外，还和病毒感染，自身免疫因素等有关。近年研究表明，MS发病与遗传因素有关，遗传因素可能导致MS预后不良［1］。关于MS的流行病学，多见于国外报道，综合多家观点认为其发病率在200～300/10万左右，国内尚无大的流调研究。胡学强等［2］对广东省容奇镇的居民流调显示，患病率为1/10000。MS临床表现复杂，疾病发作期和缓解期表现多不相同，发作期肢体疼痛，发作性视力障碍最为常见。除此之外，MS病程中可出现认知损害，认知损害程度与该病分型及病程等相关［3］。急性期治疗以糖皮质激素为主，有确切疗效［4］。疾病后期激素疗效不佳，症状缓解不明显，加上激素的不良反应，影响治疗。另有报道［5］给予利妥昔单抗，纳他珠单抗及富马酸二甲酯等治疗多发性硬化取得一定疗效，但需要进一步观察其疗效和副作用。近年来，随着中医对MS的认识逐渐加深，中医治疗MS在改善某些症状方面取得了一些经验。不足的是，中医治疗MS的研究目前仍处于起步阶段，缺少大样本的研究。另外，不少学者对该病的辨证及分型尚未达成共识，影响了诊治的推广。现就中医治疗MS研究综述如下。

1 疾病名称

MS在中医文献中无明确的记载，多数根据不同时期的表现，给予不同的命名。部分医家［6-7］认为，以运动受限为主要表现者应命名“痿证”，以头晕为主要表现者应命名为“眩晕”，“视瞻昏渺”多命名以视力障碍为主要表现。“暗痱”一般用来指行走困难伴有言语不清，表现以步态异常如左右摇晃应命名为“骨繇”。赵雪松等［8］认为，依据其临床表现，MS应命名为“骨痿”。牛磊在介绍郑绍周教授诊疗经验时提出［9］表现为筋骨痿软应命名为“筋骨痿”。有学者［10］认为MS临床表现头疼和背部疼痛应属“痹证”。

2 病因病机

马云枝［11］认为MS病机为本虚标实。本虚为肺、脾、肾亏虚，多因先天禀赋不足或后天失养所致。标实为风、火、痰、瘀等。裘昌林［12］认为MS不同病机特点与不同分期有关，应该针对不同分期来具体分析。急性期实证居多，缓解期则以虚证为主。实证与风、火、痰、湿、瘀等病理因素有关；虚证与肾精不足，督脉空虚等有关。郑绍周［13］认为MS的发病基础是肾精不足，髓海空虚。正气虚弱，内生湿浊，外感六淫邪毒，阻滞经络，筋脉肌肉失养。李建军等［14］认为肾精亏虚，经络瘀阻是MS的基本病机。因气血阴阳亏虚加上外感湿热毒邪，往往导致内生痰、瘀、湿、热等。内生痰、瘀等诸邪，导致经络闭阻，影响精血输布。精血不能上布脑窍，则脑髓失养，神机失用，肢体失主。杨占峰［15］认为MS病机复杂多变，不同阶段有不同的病机特点。第1阶段，外邪侵犯脑窍，熏蒸损伤脑髓，扰乱神机。第2阶段，神机失用，体无所主，出现各种症状。最后，反复发作，累及脏腑，肺脾肾功能失调，气血津液输布障碍，形成痰瘀互结，经络阻滞等虚实夹杂的证候。焦俊利［16］认为MS阴阳两虚，本虚标实，虚实夹杂。

3 辨证分型

周哲屹等［17］对192例MS患者在甲基强的松龙冲击治疗前后进行辨证分型发现，激素冲击治疗前肝肾阴虚型39（20.31%），脾肾阳虚型43例（22.40%），脾气虚弱、气血不足型34例（17.71%），血瘀型44例（22.90%），痰（湿）热型32例（16.67%）；激素冲击治疗后肝肾阴虚型56例（29.17%），脾肾阳虚型61例（31.77%），脾气虚弱、气血不足型13例（6.77%），血瘀型46例（23.96%），痰（湿）热型16例（8.33%）。激素治疗后证型以肝肾阴虚，脾肾阳虚，血瘀等证型为主，认为可能是与大剂量激素耗伤阴液，损伤肾阴，进而导致一系列变化有关。樊永平等［18］对261例MS患者进行中医辨证，提出九种不同中医证型，其中137例肝肾阴虚，占52.49%；44例脾肾阳虚，占16.85%；13例脾气不足，占4.98%；9例阴阳两虚，占3.45%；4例风痰阻络，占1.53%；心肾两虚、气血两虚、血虚肝郁、气虚兼血瘀各1例，分别占0.38%；痰瘀湿热等诸邪合计50例，占19.16%。周德生等［19］根据自制的中医四诊量化评定表，对223例来自三家不同医院的MS患者进行辨证分析。共收集到符合标准的128例，辨证分型以肝风内动、风痰阻络为主者18例、占14.1%，以阴虚络阻为主者19例、占14.8%，以湿热阻络为主者22例、占17.2%，以瘀阻经络为主者23例、占18.0%，以气血两虚、经气不利为主者46例、占35.9%。王宝亮等［20］在对10年间观察的163例MS患者按照中医辨证的方法分型，共得出11个不同的中医证型。其中肝肾阴虚型54例，为最常见的类型。脾胃亏虚型、瘀血阻络型各21例，肾阳亏虚型18例，阴阳两虚型、气虚血瘀型各10例，其他还有肺脾气虚型9例，湿热侵淫型、痰湿雍盛各7例，气阴两虚型4例，风痰痹阻型2例。范柳芳等［21］认为，MS最常见的中医证型是肝肾阴虚。虽然不同学者对MS有着不同的分型，但通过文献总结分析发现，多数医家按照虚实分类，虚证以肝肾阴虚、脾胃虚弱等最为常见。实证如湿热浸淫、痰瘀闭阻等为常见的分型。

4 治疗方法

王翌［22］治疗缓解期MS患者用补肾解毒通络方与银杏叶片对两组各32例治疗3个月，结果补肾解毒通络方治疗组总有效率96.88%，银杏叶片治疗组总有效率84.38%，有统计学差异。时丽敏［23］以改良平复汤联合激素治疗35例1个月，联合治疗组显效17例（48.57%），有效16例（45.71%），无效2例（5.71%），总有效率94.29%，复发率5.71%；单纯激素治疗组显效9例（25.71%），有效15例（42.86%），无效11例（31.43%），总有效率68.57%，复发率25.71%。有显著性差异。吴鹏等［24］用养肝滋肾方联合强的松治疗22例1个月，与23例仅常规强的松治疗比较，加用养肝滋肾方治疗组完全缓解4例（14.5%），显效10例（56.0%），有效6例（19.5%），无效2例（10.0%），总有效率90.0%。23例单独强的松常疗组，完全缓解1例（5.0%），显效5例（27.9%），有效9例（35.2%），无效8例（31.9%），总有效率68.1%，有统计学差异。刘洁等［25］在为期3年的中医治疗缓解期MS的研究中，对肝肾阴虚型给予滋阴固本颗粒治疗取得满意疗效。对照组用银杏叶片维持治疗。对照组的复发率、总有效率均低于治疗组。治疗组在改善神经功能障碍、神经功能缺损评分均优于对照组。钱百成等［26］在甲泼尼龙琥珀酸钠治疗时，加用滋阴固本颗粒联合治疗，并与单用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗相比较，治疗27天，结果参滋阴固本颗粒组在临床症状体征、神经功能缺损评分、EDSS评分等指标改善程度高于西药组，有统计学差异。古春青等［27］用中西医结合疗法治疗，对照组仅给予糖皮质激素治疗，观察组给予中药联合糖皮质激素治疗。根据中医辨证把观察组分为气血亏虚型和脾肾阳虚型。观察组气血亏虚者联合黄芪桂枝五物汤治疗，脾肾阳虚者联合四君子汤治疗。研究发现，中药联合糖皮质激素总有效率高于单用糖皮质激素治疗，结果有统计学意义。王耀荣［28］根据中医辨证，在甲基强的松龙治疗的基础上，联合通络益髓方治疗30例，和单纯甲基强的松龙冲击治疗的29例比较，联合治疗组速效16例，显效9例，有效6例，无效0例，总有效25例（83.8%）。单纯甲基强的松龙治疗组速效4例，显效7例，有效12例，无效6例，总有效11例（37.9%）。结果有显著性差异。李霞等［29］在中西医结合治疗MS的研究中，对照组给予强的松口服治疗，观察组给予中药头风灵治疗，两组均治疗3个月后评定疗效。结果两组总有效率、3个月复发率无差异。EDSS评分结果显示两组无差异。

5 小 结

由于MS的临床表现复杂多样，发作期及缓解期症状亦不相同，所以目前该病尚无统一的中医病名。不同学者对于本病不同时期的病因及发病机制，也持不同观点。在此基础上的辨证论治则没有公认的标准，无明确的疗效评定指标，使MS的中医研究尚处在临床经验总结阶段。随着研究的深入，对MS不同时期的疾病命名和病理机制会逐渐形成共识，辨证论治也会逐渐形成理论框架和诊疗指南，从而更好的指导MS的诊治。