RA智能体征采集系统中医模块在尪痹患者慢病管理中的作用研究

何 金，朱 文，黄 麟，夏秋荣，余 波

（1.重庆市垫江县人民医院，重庆 垫江 408300；2.重庆医咏数据科技有限公司，重庆 400030）

类风湿关节炎（尪痹）是一种以对称性多关节肿痛为主要特征的常见系统性自身免疫性疾病，具有高致残率。早期对病情的有效控制是预防残疾的主要措施。然而由于类风湿关节炎起病缓慢，反复迁延不愈，患者不会选择一直住院治疗，所以离院后的持续监控与治疗就对病情控制起到很大作用，但是患者离院后的自我评估不准确、门诊治疗不及时、疾病全程管理不到位，造成了患者诊疗信息零散、治疗不连续、病情控制差等。本项目通过依托现有在研的RA智能体征采集系统（便携式RA测量仪+手机量仔APP）并完善中医模块，收集患者信息，实现医生远程为离院患者适时提供用药调整、随访管理、慢病指导，帮助RA患者进行慢病管理，更好地控制患者病情，降低致残率，提高生活质量。

1 方法及设计

通过自行研发的便携式RA测量仪加手机量仔APP采集患者数据，测量仪与APP采用蓝牙模式连接。

1.1 便携式RA测量仪采集

便携式RA测量仪具有体积小、便于携带、价格低等优势，其主要通过无线智能传感器+智能手机+互联网相关技术。针对压痛关节，采用压力传感器检测受压关节的压痛值；针对肿胀关节，采用软带+磁阻角度传感器的设计方案，利用软带在测量不规则物体中具有的优势以及磁阻角度传感器具备测量转角的特点采集患者小关节处的外围尺寸；利用球囊测量握力大小；利用大气压、温湿度传感器采集患者皮温等指标，并将数据适时匹配上传至服务器。

1.2 量仔APP采集

量仔APP是与RA测量仪配套的软件系统，分为患者端及医生端。患者端采集信息板块有关节评估、活动感受测试、症候分析测试、DAS28P评估等板块，分别收集不同的信息和数据。医生端可同步收集患者的信息，并可在线实现辨证分型及远程处方调整等。

关节评估：通过患者直观感受在APP上分别对颞颌、肩锁、肩、肘、腕、掌指关节、近端指间关节、髋、膝、踝的关节别进行疼痛及肿胀的自我评估，疼痛及肿胀程度分别分为正常、轻微、中度、重度4个级别，评估后数据保存上传。

活动感受测试：根据对类风湿关节炎患者健康评估问卷（HAQ）的研究［1-2］，改良设计活动感受测试自评量表，共计16题，包含对关节活动度、晨僵时间、类风湿结节数量、皮下结节位置等指标进行有效测评，评估后数据保存上传。

症候分析测试：根据2017年中华中医药学会团体标准《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》中对尪痹常见症型诊断标准［3］，设计包括关节疼痛类别、疼痛时间、疼痛性质、皮肤颜色、关节特征、饮食情况、小便情况、伴随症状、舌苔标识等选择性问卷，全卷共计16题，同时对患者舌苔表述不准确的可附加上传自己舌苔照片，供医生修正患者问卷使用。根据上面的评估，可基本完成患者的中医症型分析（风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、瘀血阻络、气血两虚、肝肾不足、气阴两虚共8型），评估后数据保存上传。

DAS28测试：患者对近期病情进行自我总体评分，同时录入近期红细胞沉降指标，系统自动导入关节评估疼痛、肿胀关节数据，通过以上3项数据得出DAS28测试结果［4］，测试后数据保存上传。

2 分析与运用

2.1 数据分析

单次数据：患者每次测量完毕后均要生成一次完整的数据，根据计算公式可有效得出患者该次测评的DAS28疾病活动度评价、中医症候分型。

连续数据：患者多次数据可生成HDAI趋势图、CDAI趋势图。

2.2 数据运用

通过单次或多次的数据比较，患者和医师均可直观的了解患者疾病控制趋势，并对患者分成“正常治疗阶段、用药调整干预、需回院复诊”3类。①正常治疗阶段：疾病活动度较低，病情总体可控并向好的方向发展，可维持原有的治疗方案；②用药调整干预：疾病活动度较前无明显改善，疾病控制欠理想，可根据中医症候分析及既往用药情况在线为患者调整药物及健康指导；③需回院复诊：疾病活动度较高，病情控制不理想，及时提醒患者尽快来院就医。

3 讨 论

RA智能体征采集系统是利用现代互联网+技术实现了患者院外自行检查、医务人员远程指导、患者数据全程管理。项目研究初始阶段收集了100例类风湿关节的数据及用户体验，同时对10名医务人员进行使用感受及改进意见征求，患者及医务人员总体满意度较高，对尪痹患者长期慢病管理非常有效，且医务人员及患者操作简便。