透刺劳宫涌泉临床体会

吴晓强

（四川省苍溪县中医院针灸康复科，四川 苍溪 628400）

我科谢继光老师是广元市名中医，针灸临床经验丰富［1］，常按照辨证施治的法则在劳宫、涌泉的周围灵活选穴，向劳宫、涌泉穴进行透刺治疗抑郁症、面肌痉挛、三叉神经痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、突发性耳聋、胃肠神经官能症、手足四肢麻木疼痛等症疗效较好。透刺法的特点是取穴少而精，针刺感应强，见效迅速，应用安全，操作简便［2］，介绍如下。

1 操作方法

根据不同病情辨证施治，在劳宫、涌泉穴周围灵活选穴，透刺劳宫常用的手穴有后溪、大陵，三间、合谷，透刺涌泉常用的足穴有太冲、束骨、然谷、内庭。例如从后溪穴透刺劳宫，先用毫针从后溪穴刺入，向劳宫穴方向提插捻转徐徐进针，再以医者另一手的食指或中指贴于劳宫穴处，当手指能隐约感觉皮下有针尖即可，注意切勿穿透劳宫穴皮肤。例如从太冲穴透刺涌泉，先用毫针从太冲穴刺入，向涌泉穴方向进针，再以医者另一手的手指贴于涌泉穴处，当手指能感觉皮下有针尖即可，勿穿透涌泉穴皮肤。针刺顺序是先上后下，左病取右，右病取左，病情不分左右或左右俱病则左右同取。根据患者体质选择针刺补泻或平补平泻，重插轻提为补，重提轻插为泻，提插力度适中、刺激量适中则为平补平泻。

劳宫、涌泉穴位于手心足底，是人体痛感灵敏、针感反应强烈之处，须灵巧快速刺入，以减少疼痛。

针刺透穴的方向要准确，必须对准劳宫、涌泉穴，针刺角度是斜刺法，针刺深度必须到位，如果没有透刺至劳宫、涌泉皮下，提插捻转操作不认真则疗效不显，要注意询问针感，以患者能耐受为度。

透刺法可精简用穴，增加针刺深度，增强刺激强度，扩大针感应传导扩散部位，发挥了分别针刺两穴所不能达到的特殊疗效［3］。特别是从手足周边穴位透刺劳宫、涌泉治疗一些缠绵难愈的疑难病疗效更好。1日1次，病情明显缓解后则应改为隔日针刺1次，留针60min，留针期间每间隔10min提插捻转1次，每次提插捻转10min，才能达到足够的针感和刺激量。

2 临床应用

抑郁症。陈某，女，37岁，2016年2月23日诊。头昏头痛，紧张焦虑，烦躁不安，神疲健忘，心悸怔忡，悲伤哭泣，夜难入眠，多梦易醒，时轻时重已两年。伴有神志不定，心烦意乱，周身乏力，频频嗳气，不思饮食，白天嗜睡，但上床后则反转辗侧不能入眠。每日心怀恐惧，或疑已患不治之症，或感末日将至大难临头。屡经中、西医及针灸治疗乏效，曾作心理咨询及心理治疗亦无效。悲观厌世，近期内曾有两次欲跳楼自杀，幸被发现制止。心电图正常，超声心动图正常，脑CT正常，舌淡红苔白而少，脉细弦。诊断为抑郁症。用毫针透刺治疗，从大陵透刺到劳宫，从太冲透刺到涌泉，均用重插轻提的补法，手法轻柔徐缓，徐徐导气，留针60min，每间隔10min提插捻转1次，每次提插捻转10min。每日治疗1次，1周为一疗程，并要求患者家属密切配合做耐心细致的思想工作，尽量避免精神刺激。3周后失眠心悸减轻，改为隔日针刺1次，每周一、三、五治疗3次。5个疗程后情绪好转，心情稳定，8个疗程后头晕焦虑均有明显缓解，10个疗程后诸症完全消失，再继续巩固治疗1个疗程痊愈，随访未复发。

按：患者素有阴虚，虚火上炎、心神不宁，肝郁不舒。心肾不交而导致抑郁，治宜交通心肾、宁心安神、疏肝解郁。劳宫是手厥阴心包经荥穴，涌泉是足少阴肾经井穴，针透劳宫、涌泉二穴可交通心肾。大陵是心包经原穴，大陵透劳宫可宁心安神；太冲为肝经原穴，肝肾同源，太冲透涌泉可调理肝肾，疏肝解郁，滋水涵木，清降虚火。选用补法重插轻提，针刺操作手法宜轻柔徐缓。

面肌痉挛。王某，女，49岁，2017年7月2日诊。左侧面肌痉挛已1年半。初起左下眼睑偶有跳动，因其平时爱玩手机，以为用眼过度所致，未在意，尔后逐渐发展致左眼角及口角肌肉抽动，说话、吃饭、吹电风扇、冷热刺激或按压左侧面颊部则加重，精神紧张、情绪激动时尤甚，间隔时间长短不定，间歇期长则半小时、短则数秒，常在白天发作，夜间入眠后则痉挛停止。中、西药治疗无效，曾在左侧面颊痉挛部位作针灸、按摩、理疗，但是每次治疗后痉挛反而加重。查左侧面颊部眼轮匝肌到口角呈阵发性抽动，时作时止，时轻时重，频率约1min15～40次。舌苔少稍白腻，脉弦细。诊断为面肌痉挛。面部反应极为敏感，按压或用针刺激面部均会导致痉挛发作，故在面部针灸按摩理疗后痉挛发作更为加剧，故考虑在远端透刺治疗。从后溪用毫针透刺到劳宫，从太冲透刺到涌泉，左病取右，针其健侧，使用提插适中、刺激量适中的平补平泻法，留针60min，每间隔10min提插捻转1次，每次提插捻转10min，每日治疗1次，1周为一疗程，并嘱其避免刺激左侧面部痉挛部位。两周后面肌痉挛减轻，改为隔日针刺1次。4周后面肌痉挛仅偶有发生，6周后面肌已无痉挛，共治疗6个疗程而愈，随访未复发。

按：面肌痉挛属虚实夹杂、本虚标实、上盛下虚之证，为肝肾亏虚、虚风扰络所致，治宜滋水涵木、通经活络、潜降虚风。因手太阳经上循面颊部，心主血脉，后溪是小肠经腧穴，劳宫是手厥阴心包经荥穴，故从后溪透劳宫以疏调经脉，活血通络。太冲透涌泉意在平肝息风，降逆止痉，滋水涵木。虚实夹杂，故针刺手法选用平补平泻。

三叉神经痛。孙某，男，51岁，2018年5月2日诊。右侧侧面颊痛已3个月，呈刀割样放射状疼痛，反复突然发作，难以忍受，持续时间数分钟或半小时不等，每日发作次数不等，吃饭、说话、洗脸、刷牙、吹风或按压面颊部均可导致疼痛发作，夜间亦常发作1～3次。初起怀疑为牙痛所致，先后找牙医拔除3颗牙齿依旧疼痛。经中西药、针灸、理疗治疗3个月无效，反而更为加剧。查表情痛苦，呻吟不已，用手指按压其右侧太阳、阳白、四白、巨髎穴则右面颊部疼痛发作。舌红苔白，脉弦数。诊断为三叉神经痛。面部剧烈疼痛，局部反应及其敏感，冷热刺激、按压或针刺面部均会导致疼痛急剧发作，故在面部针灸按摩理疗治疗无效，反而更为加剧，宜在远端透刺治疗。右病取左，透刺其健侧，用毫针从后溪透刺劳宫，太冲透刺涌泉，使用重提轻插的泻法，留针60min，每间隔10min提插捻转1次，每次提插捻转10min，针刺中疼痛很快缓解，每日针刺治疗1次，1周为一疗程。两周后右面颊部疼痛减轻，改为隔日针刺1次。4周后右面颊部疼痛明显缓解，共治疗6个疗程而愈，吃饭、说话、洗脸、刷牙、吹风均无疼痛发作，随访未复发。

按：三叉神经痛乃风邪上扰、血瘀阻络所致，治宜祛风通络、行血化瘀。手太阳经上循头面部，心主血脉，故从后溪透至劳宫，一针透刺两穴两经以活血通络，疏调经气。太冲透至涌泉意在上病下取，可平肝息风、滋水涵木、降逆止痛。

腰椎间盘突出症。赵某，男，43岁，2018年3月27日诊。左侧腰腿痛2个月，加重20天。2月前参加重体力劳动后左侧腰部疼痛，逐渐加重，活动受限，不能翻身，行走困难，入夜疼痛尤剧，呈阵发性刀割样疼痛，以左臀及左下肢后侧足太阳经循行部位疼痛最为明显，从左小腿后外侧放射至左足，并伴有麻木发胀感。查腰部肌肉僵硬，左侧为重，腰部左侧L4、L5棘突旁有明显压痛及叩击痛，左臀部、左小腿后外侧有明显广泛性压痛，腰椎活动只能前屈，因疼痛剧烈不能后伸、侧弯、旋转。直腿抬高试验左30°、右60°。用中西药、针灸、推拿、理疗、牵引治疗1个月无明显效果。腰椎CT检查L4/L5椎间盘中央向后突出，硬膜囊及左侧神经根受压，左侧隐窝狭窄，L5/S1椎间盘中央偏左向后突出，硬膜囊受压。舌淡红苔稍黄而少，脉弦细。诊断为L4/L5椎间盘突出（中央偏左型）、L5/S1椎间盘突出（中央型）。用毫针针刺，左病取右，针其健侧，从后溪透刺至劳宫，从束骨透刺至涌泉，用重提轻插的泻法，留针60min，每间隔10min提插捻转1次，每次提插捻转10min。嘱其每日治疗1次，1周为一疗程。两周后腰腿痛已减轻，改为隔日针刺1次。3周后腰腿痛明显缓解，针刺手法改为重插轻提的补法，4周后腰腿活动自如，共治疗5个疗程而愈，随访未复发。

按：腰椎间盘突出症病在腰脊，劳力伤肾，肾气不足，经络不通，血络瘀阻，拘急而痛。足太阳与督脉贯腰通脊，故从后溪透刺劳宫以通督助阳，舒筋缓急，活血通络。患者左臀及左下肢后侧足太阳经循行部位疼痛最为明显，腰为肾之外府，故取束骨透刺涌泉，可疏通足太阳足少阴经脉以益肾护腰，通经止痛。针刺手法先泻后补，是以缓急通络止痛为先，尔后扶正。

3 体 会

劳宫是手厥阴心包经荥穴，涌泉是足少阴肾经井穴，二穴位居手心足底，上下相应，反应及其灵敏，具有特殊的疗效。但是现在有的年轻医生针灸临床较少使用二穴，究其原因是劳宫和涌泉穴痛觉敏感，患者畏痛、医者畏用。其实只要进针手法轻巧敏捷，就能明显减轻痛感，如确实难以掌握，可用带弹簧的进针器进针，同样能减轻痛感。

谢继光老师常说针灸医生必须具有高度的整体观念，善取远端穴位［4］。用毫针透刺劳宫、涌泉治疗一些病情顽固缠绵难愈的疑难病有较好疗效。例如用大陵透劳宫、太冲透涌泉治疗抑郁症、神经官能症，用后溪透劳宫、太冲透涌泉治疗面肌痉挛、三叉神经痛、神经性头痛、偏头痛，用后溪透劳宫、束骨透涌泉治疗腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、颈椎病、臂丛神经痛，用后溪透劳宫、然谷透涌泉治疗突发性耳聋、神经性耳聋，用三间透劳宫、内庭透涌泉治疗胃肠神经官能症、肠道易激综合征，用合谷透劳宫、太冲透涌泉治疗周围神经炎、风寒湿痹所致手足四肢麻木疼痛。针刺深度要透至劳宫、涌泉皮下，针刺手法要认真操作，如果没有透刺到位，或针刺手法操作马虎应付，则疗效不显［4］。