探讨负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤的效果

何国彬 吴巧杏 吴 起

(广州中医药大学顺德医院附属勒流医院外三科，广东 佛山 528322)

骨创伤创面软组织损伤属于复杂性创伤，患者受伤后由于局部血液循环差，容易出现无菌性炎症、微循环障碍，导致局部软组织出现肿胀疼痛现象，从而引起残疾、感染等并发症，严重者可导致截肢甚至死亡，后果严重[1-2]。目前，临床对于该创伤的治疗通常以传统换药、负压封闭引流技术2种方式为主，而负压封闭引流技术现已被广泛运用于烧伤、创伤、肿瘤等疾病造成的组织损伤治疗中[3]。鉴于上述情况，笔者选取了80例我院骨科收治的骨创伤创面软组织损伤患者为研究对象，时间为2017年7月-2018年8月，尝试采用负压封闭引流技术对上述患者进行治疗，并观察其临床应用效果，现将具体研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究所选对象均来自我院骨科2017年7月-2018年8月期间收治的骨创伤创面软组织损伤患者，共80例。现将其分为2组，即对照组、观察组，每组40例，分组依据为入院治疗时间的不同。其中，对照组男23例，女17例，年龄25-70岁，平均年龄(50.77±6.98)岁，受伤至入院时间6-21小时，平均(13.74±2.34)小时；观察组男21例，女19例，年龄26-72岁，平均年龄(51.98±7.02)岁，受伤至入院时间5-22小时，平均(14.65±2.49)小时。对比2组临床资料(受伤至入院时间、年龄、性别)得知，数据差异不明显，不具备统计学意义(P>0.05)，可比性较高。入选标准：参试患者均无手术禁忌；参试患者均自愿签订知情同意书；经临床确诊，所有参试患者病情均已得到确认；无肿瘤疾病者。排除标准：严重心脑肾疾病患者；传染性疾病患者；严重精神、认知障碍患者；先天性功能障碍患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下顺利开展。

2 方法：对2组患者均予以全身麻醉，以医用酒精对清理干净后的伤口进行消毒，并对神经网络上的血管组织进行检测，最后贴合保护血管及神经、缝合肌腱，以促进关节生理功能恢复。对照组实施传统换药治疗，具体操作如下：结合患者实际情况，首先清理其创伤部位，确保骨折复位后对患者重建神经、血管、肌腱组织进行修复，选择临近肌瓣转移覆盖外露的骨质并留置多侧孔引流管，最后定时通过引流、冲洗方式为患者换药。观察组则在上述基础上加以实施负压封闭引流技术，具体操作如下：清除创面所有坏死组织、异物、血块后敞开患者残腔，进行止血操作，同时选择钢板和髓内钉辅助固定骨折进行复位；依据引流长度、深度，采用负压封闭引流敷料对患者损伤部位进行覆盖，选择具有生物活性的半透性黏膜封闭创面及创周组织，引流管与负压装置相连，持续给予负压吸引，促进新鲜肉芽生长，利于自体植皮；最后予以患者全身性抗感染操作，避免感染发生。

3 观察指标和评定标准：观察并比较2组疼痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定、住院时间、创面愈合时间及感染情况。VAS评分标准[4]：总分10分，0分表示无痛，1-3分表示轻微疼痛，4-6分表示中度疼痛；7-10分表示剧烈疼痛。

5 结果

5.1 2组疼痛评分比较：治疗前，对照组疼痛评分与观察组相比差异不大，不具备统计学意义(P>0.05)；而治疗后，对2组疼痛评分进行对比后发现，观察组疼痛评分明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后疼痛评分对比(分

5.2 2组住院时间、创面愈合时间比较：对比2组住院时间、创面愈合时间得知，观察组住院时间、创面愈合时间均显著低于对照组，且2组间数据差异值为P<0.05，具备统计学意义，可比性较高。见表2。

表2 2组患者住院时间、创面愈合时间对比

5.3 2组感染情况比较：治疗后，观察组出现感染患者1例，对照组则出现8例，2组感染率分别为2.50%、20.00%，对比数据得知，观察组患者感染率低于对照组，且组间差异值较大，具备统计学意义(x2=6.13，P=0.01)。

讨 论

骨创伤创面软组织损伤属于临床外科常见疾病，患者常存在皮肤软组织损伤或缺损情况，同时可伴肌肉、肌腱损伤[5]。该疾病病理机构复杂，患者创伤处多有出血、骨折、肿胀或疼痛等现象，且均可出现不同程度疼痛感。骨创伤创面软组织损伤具有创伤面积广、感染率高、易反复、久治不愈、治疗难度大等特点，导致预后效果一般[6-7]。以往临床所采用的传统换药治疗方式不仅治疗时间长，还会给患者带来极大痛苦，易导致患者对疾病治疗失去信心，从而态度消极，拒绝配合医生工作。近来，有研究显示，负压引流封闭技术应用于骨创伤创面软组织损伤治疗中，可明显减少创面病原体数量、有效清除异物、促进芽肉组织形成，从而加快创面愈合速度[8-9]。

负压封闭引流技术，又称负压引流术，是一种由Fleischmann等于1992年首创的创面治疗方式，并建立“负压吸引”概念[10-11]。该技术通过将聚乙烯醇材料覆盖于创面，并用半透性黏膜封闭创面及创周皮肤，连接负压吸引装置，使局部处于间歇性或持续性负压环境，及时排出创面坏死组织及渗液，从而为创面修复提供良好的生长环境[12]。本次研究数据显示，治疗后，2组疼痛评分差异较大，观察组患者疼痛评分显著优于对照组；而观察组患者住院时间、创面愈合时间则均明显低于对照组；且对2组感染情况进行对比后发现，观察组患者感染率(2.50%)亦低于对照组(20.00%)(P<0.05)。上述3项研究结果表明，运用负压封闭引流技术对骨创伤创面软组织损伤患者进行治疗，较之传统换药治疗效果更好。该技术可增加患者创面局部血流量，针对性促进肉芽组织生长，并对肌腱及神经起保护作用，防止局部坏死，从而达到缓解患者疼痛感，加速创面愈合，降低感染率的目的[13]。

综上所述，对骨创伤创面软组织损伤患者临床表现进行充分了解后，对其实施负压封闭引流技术进行治疗可取得良好效果。该技术在促进创面血流微循环基础上，对患者损伤部位血流供应量及组织细胞灌注进行改善，继而减轻患者疼痛程度，加快创面愈合速度，缩短住院时间，同时减少感染情况发生，在临床上治疗优势明显，建议大力推广及应用[14]。