针灸联合红外线照射治疗膝骨性关节炎患者的疗效评价

姚琳

膝骨性关节炎为中老年人常见疾病，在全身各部位骨性关节炎中居首位，近年随着我国人口老龄化，发病率逐年升高，严重降低患者生活质量。数据显示，膝骨性关节炎在40岁及以上人群中发病率为10%～17%，在60岁以上人群中高达50%，是仅次于心血管疾病的第二大致残性疾病[1]。物理、药物、手术等均为临床主要治疗方法，其中红外线疗法为常用辅助方法，效果确切。中医认为，膝骨性关节炎属于“膝痹”范畴，由肝肾阴虚引起，针灸治疗该疾病具有效、验、便、廉等特点，且历史悠久。本研究选取我院86例膝骨性关节炎患者，通过观察患者治疗前后膝关节功能、血清白细胞介素(IL)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β，分析针灸联合红外线照射治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2018年2月至2019年12月收治的86例膝骨性关节炎患者，依照随机数字表分为观察组、对照组。观察组(43例)女21例，男22例，年龄45～79岁，平均年龄(63.02±7.81)岁，病程3个月～6年，平均病程(3.18±1.09)年；对照组(43例)女20例，男23例，年龄45～78岁，平均年龄(61.70±8.03) 岁，病程3个月～6年，平均病程(3.01±1.27)年。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合相关诊断标准[2]；患膝关节X线Kellgren-Lawrence分级0～Ⅱ级；近2个月内未接受非甾体抗炎药治疗；膝关节周围无急慢性感染；无急性滑膜炎、关节大量积液；知情本研究并签署同意书。排除标准：膝关节手术、关节镜治疗史；合并膝关节扭伤、挫伤等其他外伤；膝关节严重畸形；合并免疫代谢疾病；晕针。

1.3 方法 两组均接受常规治疗，包括消炎、止痛等对症治疗。

1.3.1 对照组 同时接受红外线照射治疗。选用重庆中芝医用仪器有限公司，神鸟牌CQ-BS6中芝生物灯治疗。红外线治疗仪距离膝关节皮肤30～50 cm，照射时间15 min/次，1次/d。

1.3.2 观察组 同时接受针灸联合红外线照射治疗。穴位：选择患膝关节同侧上肢手三里穴、风市穴、血海穴、阿是穴、伏兔穴，如膝内侧疼痛，选择内膝眼穴，外侧疼痛选犊鼻穴，患膝周围存在髌骨边缘刺痛，选阿是穴，针刺方向为针尖向关节腔内刺入。配穴：患膝同侧足三里穴、太溪穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、三阴交穴、悬钟穴、公孙穴、太白穴、地机穴、涌泉穴等。针灸方法：选择1.5寸毫针，使用补泻手法，在得气后留针30 min。沿髌骨环刺膝眼、膝周，将艾条置入针柄并点燃，行温针灸治疗，3次/周。过程中需注意：艾条如需接触皮肤部位，应用生姜片隔开，以避免灼伤。叮嘱患者针灸后不能久坐、久立，避免负重，注意保暖。两组均治疗3个月。

1.4 疗效评估标准 采用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)[3]评估，显效：WOMAC评分改善率＞75%；有效：WOMAC评分改善率为25%～75%；无效：WOMAC评分改善率＜25%。WOMAC评分改善率＝(治疗后WOMAC评分－治疗前WOMAC评分)/治疗前WOMAC评分×100%。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 观察两组疗效。治疗前后疼痛程度，采用视觉模拟评分量表(VAS，10分)[4]评估，得分越高表示疼痛越严重。治疗前后膝关节功能，采用膝关节骨性关节炎严重性指数(ISOA，24分)评估，得分越高表示膝关节功能越差。观察治疗前后血清IL-1、TNF-α、TGF-β水平。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，疼痛程度、膝关节功能、血清IL-1、TNF-α、TGF-β水平等计量资料以(±s)表示，t检验，疗效等计数资料用率表示，χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疼痛程度、膝关节功能比较 治疗前，两组VAS、ISOA评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，与对照组对比，观察组VAS、ISOA 评分较低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者血清细胞因子水平比较 治疗前，两组血清细胞因子水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，与对照组对比，观察组血清IL-1、TNF-α较低，TGF-β较高(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者疼痛程度、膝关节功能比较(±s) 单位：分

表2 两组患者疼痛程度、膝关节功能比较(±s) 单位：分

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表3 两组患者血清细胞因子水平比较(±s) 单位：ng/L

表3 两组患者血清细胞因子水平比较(±s) 单位：ng/L

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3 讨论

红外线照射为临床常用辅助治疗方法，通过热作用，能降低膝关节周围骨骼肌张力，缓解肌肉痉挛，还能抑制感觉神经兴奋度，干扰疼痛传递，缓解患者疼痛程度，且能改善膝关节周围血液循环，促进炎症消散，进而能促进临床症状改善[5-6]。

中医认为，膝骨性关节炎为本虚标实之症，是由人老体衰、阴阳失衡、气血不足等引起肝肾阴虚进而引发的疾病，且认为“经脉者，行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”因此，对其进行针灸，能调理气血、舒筋活络，改善临床症状。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后VAS、ISOA评分均低于对照组(P＜0.05)。针灸通过对局部穴位进行针刺，并借助局部艾灸治疗，能宣痹通络、活血化瘀、补益肝肾，促使营卫调和，寒、风、热、湿等邪无可依附，从而发挥益气调血的作用，促使患者体内阴阳恢复平衡，改善临床症状；还能促进膝关节局部毛细血管扩张，加快局部血液循环，促进炎症吸收，且能调节骨代谢水平，减缓骨质流失，发挥消肿止痛的作用，进而能改善膝关节功能[7-8]。此外，针灸的刺激信号，能对人体自动控制系统产生影响，具有双向调节、镇痛的作用。因此，膝骨性关节炎患者接受针灸联合红外线照射治疗，效果显著，能有效缓解疼痛，改善膝关节功能。

细胞因子在膝关节软骨合成、代谢过程中具有关键作用，各种细胞因子间的平衡为软骨正常的基本保障，当分解因子、合成因子失衡后，可引起软骨结构改变，引起膝关节功能障碍。IL-1、TNF-α为常见分解因子，能分解软骨相关成分，改变其正常结构组织，破坏膝关节功能；而TGF-β为重要的合成因子，对IL-1、TNF-α具有拮抗作用，能促进软骨细胞胶原合成，缓解软骨破坏，改善膝关节功能[9-10]。因此，临床检测其水平对判断患者病情、评估预后效果具有重要作用。本研究结果还显示，治疗后，观察组血清IL-1、TNF-α水平低于对照组，TGF-β 水平高于对照组(P＜0.05)，表明，膝骨性关节炎患者接受针灸联合红外线照射治疗，能促进血清细胞因子水平改善。

综上所述，膝骨性关节炎患者接受针灸联合红外线照射治疗，效果显著，能有效缓解疼痛，改善膝关节功能，调节血清细胞因子水平。