加味六君子汤在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用效果观察

史会平

(海宁市第二人民医院·浙江 海宁314400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，简称慢阻肺。临床以气流受限为特征，病因复杂尚不十分明确，危险因素包括个体易感因素和吸烟、空气污染、化学物质、生物燃料烟雾、职业性粉尘、呼吸道感染等。病程分为急性加重期和稳定期，由于稳定期咳嗽、咳痰、气短症状轻微，据统计在我国52%的COPD患者稳定期不接受药物治疗，导致急性加重频发；即使接受治疗的患者依从性也不理想[1]。因此，稳定期进行积极干预治疗，以预防和控制急性加重的频率，延缓慢阻肺进展，提高运动耐力和生活质量意义重大。与西医相比，中医在整体观指导下，灵活辨证用药，标本兼顾，可多环节、多靶点进行干预，在稳定期的应用显示出一定优势[2]。六君子汤为益气健脾化痰的代表方剂，临床应用广泛，笔者在原方基础上加入补益肺肾、化痰逐瘀之品成加味六君子汤应用于慢阻肺稳定期，观察其对患者肺功能、运动耐力及生活质量的改善作用。总结报道如下。

1 临床资料

选取2019年1 月—2020年6 月本院接诊的COPD稳定期患者96 例，按就诊奇偶排序分为2组，每组48 例。纳入标准：所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，处于稳定期，GOLD分级属I～II级[3]；年龄40～75 岁，性别不限；患者对治疗方案知情并愿意接受配合治疗。排除：1)合并其他系统严重疾病者；2)GOLD分级为II级以上者；3)合并其他肺部疾病如肺结核、肺纤维化、支气张、哮喘等患者；4)过敏体质者；5)妊娠、哺乳期女性。对照组女18 例，男30 例；平均年龄(56.82±4.37)岁；平均病程(5.36±2.16)年；吸烟史38 例；急性加重次数(3.13±1.57)次/年。观察组女20 例，男28 例；平均年龄(57.814±4.41)岁；平均病程(5.45±2.21)年；吸烟史40 例；急性加重次数(3.25±1.48)次/年。两组COPD稳定期患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 对两组患者进行健康教育，避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体，督促患者戒烟。对照组接受西医常规治疗[3]。观察组西医常规治疗联合中药加味六君子汤水煎口服，党参15 g、茯苓12 g、白术6 g、陈皮10 g、半夏6 g、蛤蚧6 g、山药15 g、核桃仁10 g、苏子10 g、远志12 g、丹参12 g、桃仁12 g、甘草10 g,每天1 剂，连续用药3 个月。

2.2 观察指标

2.2.1 肺功能检测 采用肺功能仪(Med Gra Phics 公司)检测 FEV1% pred(第一秒用力呼气容积占预计值 %)和 FEV1/FVC。

2.2.2 慢阻肺评估测试 由患者本人独立填写CAT评分表[4]，对咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、睡眠、精力、日常活动等8 项内容进行5 级评分，分数越高代表慢阻肺病情越重。

2.2.3 运动耐力检测 测试患者平地快步行走6 min 距离(6 M WD)。

3 结果

3.1 2 组患者治疗前后肺功能指标检测结果 见表1。

表1 2 组患者治疗前后FEV1% pred、 FEV1/FVC检测结果比较

3.2 2 组患者治疗前后CAT评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后CAT评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后6 M WD比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后6 M WD比较

4 讨论

慢阻肺在全球的发病率和病死率一直居高不下，稳定期进行有效的干预管理对于减缓慢阻肺进程，预防和减少急性加重，降低病死率具有重要意义。减轻症状、提高运动耐力、改善健康状态已成为稳定期的目标。西医对慢阻肺急性加重期已经有很多有效的治疗方法，但对缓解期COPD 仍缺乏有效的治疗手段。中医学从整体观念出发，以治病求本为原则，在慢阻肺稳定期的治疗具有不可替代的优势[5]。

慢阻肺属中医“喘证”“肺胀”“咳嗽”等范畴，病位在肺，与脾肾关系密切，重则累及于心。肺病日久，耗伤肺气，肺气壅滞，肺气胀满；《诸病源候论》概述为“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也”。肺虚日久，子盗母气，脾失健运，运化不及，水湿停聚成痰，深伏于肺，渐而成瘀；肺为气之主，肾为气之根，肺病及肾，肾气衰惫，主纳气失常，喘咳益甚。COPD总属本虚标实之证，虚在肺脾肾三脏，标在血瘀、痰浊。基于缓则治其本的原则，COPD稳定期以补益肺脾肾三脏为主，兼以化痰祛瘀。笔者应用加味六君子汤，六君子汤出自《医学正传》，具有益气健脾、燥湿化痰的功效，在此基础上，加蛤蚧补肺益肾、纳气平喘；山药补益脾肺肾三脏，“补中，益气力，长肌肉”(《神农本草经》)“益肾气，健脾胃”(《本草纲目》)；核桃仁补肺肾、定喘咳，苏子降气化痰、止咳平喘，两药还可通过润肠通便以助肺气宣发肃降；远志祛痰安神；丹参祛瘀活血、凉血安神；桃仁活血通络并润肠；甘草祛痰止咳、补脾益气、调和诸药。上药可达补益肺脾肾之效，兼以化痰活血、除烦安神。临床应用结果可见加味六君子汤有益于COPD稳定期患者肺功能的改善，有助于缓解咳痰喘等症状，改善睡眠，提高运动耐力。建议加味六君子汤可作为 COPD稳定期患者的长期用药。