解毒方口服联合依地酸钙钠治疗脾虚挟湿型铅中毒的疗效观察

王超群，范槐芳，陈斌斌，王 丽，娄 懿，严伟伟

(浙江省中西医结合医院职业病科·浙江 杭州 310000)

铅是一种重金属污染物，对人体健康危害非常严重，长期处于铅暴露环境是引起慢性铅中毒的主要原因，临床上铅中毒患者常有神经、消化、血液等系统的综合症状[1]。我国临床上使用最多的驱铅剂是依地酸钙钠注射液[2]，依地酸钙钠的驱铅效果较好，但长期多疗程的用药会给患者带来不同程度的副作用，且患者的消化系统症状如顽固性便秘长时间得不到缓解会影响其机能，从而影响整体治疗效果[3]。因此，为加速铅的排出，缩短驱铅疗程，降低驱铅治疗对患者的副作用，需采取辅助治疗。本科采用解毒方口服联合依地酸钙钠治疗铅中毒患者取得了较好的疗效，现将治疗观察报道如下。

1 临床资料

选取2017年1月—2019年8月入院就诊的脾虚挟湿型慢性铅中毒患者90例。纳入标准：1)中医诊断标准符合脾虚挟湿型临床表现，表现为四肢酸困、神疲乏力、头晕心悸、纳呆，舌质淡胖，苔白腻，脉濡或滑[4]。西医诊断标准参照《职业性慢性铅中毒的诊断》[5]，血铅≥2.9 μmol/L；2)1个月内未参加其他药物临床研究；3)此次住院期间同意不采用其他静脉或口服的有助于铅排出的药物；4)经本院医学伦理学委员会审核批准。将入选患者随机分成观察组和对照组。观察组患者45例，男24例，女21例；年龄18～49岁，平均年龄(30.31±9.61)岁；病程最短3个月，最长24个月，中位病程12.56 个月。对照组男28例，女17例；年龄19～49岁，平均年龄(33.29±9.01)岁；病程最短4个月，最长23个月，中位病程13.62个月。两组患者的一般资料经统计学检验，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以驱铅剂依地酸钙钠(天津金耀药业有限公司，生产批号：1809221)静脉输注治疗，5%葡萄糖注射液250 mL+依地酸钙钠1 g，静滴，1次/d，连续用药3 d后停药观察3 d，6 d为1个疗程，一般3～4 个疗程治疗结束。观察组在对照组的基础上增加解毒方口服治疗，解毒方组成：赤小豆30 g、金钱草20 g、昆布10 g、猪苓10 g、泽泻10 g、薏苡仁30 g、炒白术10 g，(以上药味均由本院中药房提供颗粒剂)，开水冲服，每天1剂，6 d为1个疗程，一般3～4 个疗程治疗结束。

2.2 观察指标

2.2.1 治愈疗程 对患者治疗前后血铅指标进行检验，参照《职业性慢性铅中毒的诊断》[5]，患者血铅检验结果恢复至<1.9 μmol/L为治愈。记录患者治愈时所用的疗程数。

2.2.2 血铅含量检测 治疗前及每一个疗程治疗结束后对患者进行血铅指标检验，比较两组患者血铅含量变化。

3 结果

3.1 2组患者各疗程治愈情况及治愈疗程比较 见表1。

表1 2组患者各疗程治愈情况及治愈疗程比较

3.2 2组患者治疗前及各疗程血铅检查结果比较 见表2。

表2 2组患者治疗前及各疗程血铅检查结果比较

4 讨论

铅中毒属于中医学“中毒病”范畴，铅为外邪，是由于在生活或生产中防护不到位，导致铅毒通过口、鼻、皮肤等途径进入体内；铅伤脾胃，脾虚生湿，可使患者脘痞纳呆、面黄体瘦；反之，脾胃虚弱，气血不足，易感受秽毒之邪，出现虚实夹杂之证为铅中毒的病机[6]。因此，临床治宜健脾排铅、补肾利水、化瘀解毒。本科拟方的解毒方剂中泽泻性味甘、寒，归肾、膀胱经，具有利水渗湿的功效；赤小豆性味甘，归脾、胃、肺经，《药性论》中记载：“赤小豆消热毒痈肿，通气，健脾胃”；金钱草性味甘、微寒，归肾、膀胱经，《现代实用中药》中称其有解热、利尿之功效，促进铅排出；昆布性味寒，归肝、胃、肾经，《玉楸药解》中记载：“昆布泄水去湿”，有利水消肿的功效，而且含有丰富的氨基酸和维生素B1、B2、C及胡萝卜素等，可以补充在排铅过程中损失的微量元素；猪苓性味甘、淡、平，归脾、胃、肾经，《本经》中记载：“猪苓利水道”；“薏苡仁阳明药也，能健脾益胃”；炒白术性味甘，归脾、胃经，《医学启源》中记载：“和中益气，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃”。解毒方中诸药性均属甘、淡、寒，而甘有滋补和中缓急作用，淡寒有利水渗湿作用，共奏健脾排毒、补肾利水、化瘀之效。而且炒白术、猪苓、昆布中含有钙、锌等元素及维生素和有机酸，这些有机酸可与铅结合成络合物，有助于铅的排出。

本观察结果显示：观察组患者各疗程铅中毒治愈人数高于对照组，且观察组患者达到治愈时所需的疗程数少于对照组。因此，解毒方口服联合依地酸钙钠治疗可加速患者体内铅的排出，缩短临床治愈时间。

本疗法切合现代医学基本理论，同时兼具中医特色，患者不良反应少、依从性高，治疗效果较好，为临床治疗铅中毒提供新思路，值得进一步研究和推广。