补脾益肾固冲汤治疗月经过多的临床观察

陈亚梅，陈小弟

(义乌市中心医院·浙江 义乌 322000)

月经过多为妇科常见病，表现为月经周期规律、经期正常，但是月经量明显增加，很多患者由于缺乏相关的健康知识，该疾病往往会被忽略，如不及时的治疗很容易造成女性继发性贫血，严重影响患者的身心健康[1]。目前的西医治疗主要采用止血类药物、激素类药物、子宫内膜剔除术、宫腔镜微创手术等方式治疗，初期疗效较为明显，但是有明显的副作用。中医药治疗的整体观念、辨证论治在月经过多的治疗上具有明显优势。笔者自拟补脾益肾固冲汤治疗脾肾两虚兼血瘀型月经过多患者75例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2019年6月期间诊治的脾肾两虚兼血瘀型月经过多患者150例，按照随机数字表法随机分为2组。对照组75例，年龄18～38岁，平均(31.18±4.12)岁；病程最长3.5年，最短3个月，平均(1.85±0.51)年。观察组75例，年龄18～39岁，年龄(30.32±4.25)岁，病程最长4年，最短3 个月，平均(1.92±0.56)年。2组患者的基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断和辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准[2]。

1.3 纳入标准 1)均符合上述有关月经过多的诊断标准；2)年龄18～50 岁；3)中医辨证分型属脾肾两虚兼血瘀型；4)患者对该临床观察内容知晓并自愿参加。

1.4 排除标准 1)治疗前3个月使用过激素类药物者；2)治疗前1个月内使用过止血药物者；3)合并有子宫肌瘤、子宫腺肌病等器质性病变及肿瘤患者；4)由外伤、异位妊娠或全身性疾病等引起者；5)合并严重的心、脑、肝、肾等脏器受损者；6)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组采用宫血停颗粒(陕西步长高新制药有限公司，国药准字Z20013157，10 g/袋)进行治疗，每次20 g，每日3次，用开水冲服，于月经周期第3天开始连续口服7 d，连用3个月经周期。

观察组患者予以自拟补脾益肾固冲汤，药物组成：白术、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各20 g，山茱萸、当归、茜草、生地黄炭、熟地黄炭各15 g，白芍、升麻、海螵蛸、川芎、荆芥穗炭、炙甘草各10 g，日1剂，水煎2遍，共取药汁250 mL许，分早晚2次温服，于月经周期第3天开始连续口服7 d，连用3个月经周期。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“月经不调”疗效标准拟定[2]。痊愈：月经量恢复正常，其他症状消失；显效：月经量比治疗前减少1/3以上或<100 mL，其他症状消失或减轻；有效：月经量较治疗前减少不足1/3或≥100 mL，其他症状较治疗前减轻；无效：月经量较治疗前无变化或增多。

2.3 观察指标 1)2组患者主要症状评分：参照参考文献[2]及《中医妇科学》[3]相关内容拟定主要症状评分标准，月经量(正常为0分，超过正常月经量1/3倍为2分，超过正常月经量2/3倍为4分，超过正常月经量1倍及以上为6分)，血块(无血块为0分，有少量血块为2分，有较多血块为4分，有大量血块为6分)，经行腹痛(无腹痛为0分，有轻度腹痛为2分，有中度腹痛为4分，有重度腹痛为6分)，计算2组患者治疗前后总的症状评分。2)2组患者满意度：对患者的用药满意度、生活质量、经期体验等指标进行问卷调查，满分100分，满意(80～100分)，一般(60～79分)，不满意(60分以下)。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量和计数资料分别进行采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 观察组痊愈率、总有效率均明显优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后主要症状总评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状总评分比较分)

3.3 2组患者满意度比较 观察组患者的满意度明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者满意度比较(例)

4 讨论

月经过多亦称“经水过多”，主要是由于气虚统摄无权，或血热流行散溢，使得冲任不固，血随经泄而致。本文主要讨论脾肾气虚兼血瘀所致者。此类患者体质素弱，加之饮食不节、劳倦过度日久伤脾，房劳伤肾，导致脾肾两虚。脾为后天之本，气血生化之源，且主统血，脾气虚则统摄血液无权，可致月经过多，《医宗金鉴·妇科也法要诀》云：“经水过多,清晰浅红,乃气虚不能摄血也。”；肾为先天之本，主封藏，肾气虚失于封藏，冲脉不敛，可致月经过多；再者，经行之际气随血泄，则气虚更甚，不能摄血固冲，以致出血量多；另一方面，气虚血瘀，或堕胎、小产、人流之后，瘀血停留，积于冲任，瘀血不去则新血不得归经，亦可致月经量多。针对上述病因病机，笔者以健脾益气、补肾固冲、祛瘀止血为法，自拟补脾益肾固冲汤治疗脾肾两虚兼血瘀型月经过多患者。该方中白术益气健脾以助统血；生黄芪益气补中，《医学衷中参西录》言其“能补气，兼能升气”升麻引清气上升，升提中气、气升血止；荆芥穗炭散瘀止血；山茱萸补益肝肾、收敛固涩以止血，现代药理证实山茱萸所含的鞣质具有收敛、止血作用[4]；生地黄炭、熟地黄炭滋肾、补血、止血；海螵蛸收敛止血，《药性论》言其“止妇人漏血”；白芍敛阴止血；当归养血活血；煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩止血；川芎行气活血；茜草活血祛瘀、凉血止血,现代药理证实茜草水提取液正丁醇萃取部分有止血作用[5]；甘草益气健脾、调和诸药。

本文观察结果显示，治疗后观察组总有效率、痊愈率明显优于对照组(P<0.05)；治疗后，2 组患者主要症状(月经量、血块、经行腹痛)总评分较治疗前明显减低(P<0.05)，观察组较对照组减低更为显著(P<0.05)；关于用药满意度、生活质量、经期体验的满意度调查，观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)。该结果提示，补脾益肾固冲汤治疗脾肾两虚兼血瘀型月经过多疗效显著，可以明显改善患者临床症状，提高患者满意度。