健脾益胃消积汤对晚期胃癌患者化疗疗效及T淋巴细胞亚群的影响

项亚兰

(浙江中医药大学附属第二医院·浙江 杭州 310005)

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，具有起病隐匿、进展快速的特点[1]，早期多无明显临床表现，一旦出现症状就医时多已进展至胃癌中晚期，大部分患者失去手术治疗的机会，化疗为该阶段首选治疗方法。奥沙利铂和卡培他滨/替吉奥胶囊联用治疗胃癌是临床常见的化疗方案，具有良好的疗效；但该方案化疗后患者免疫功能常受到不同程度的损害，同时该药物毒副作用明显，长期使用疗效欠佳。中医药开辟了治疗恶性肿瘤的新途径，扶正祛邪，标本兼治，对疾病转归具一定积极意义。笔者观察了自拟健脾益胃消积汤对晚期胃癌患者化疗疗效及外周血T淋巴细胞亚群的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以随机数字表法将2015 年1 月—2018 年6 月本院收治200 例晚期胃癌随机分为对照组100 例、观察组100 例。观察组中男68 例，女32 例；年龄22～75 岁，平均年龄(50.14±7.87)岁；病理类型：未分化癌3 例，黏液性腺癌7 例，高分化腺癌39 例，低分化腺癌48 例，印戒细胞癌3 例；TNM分期：Ⅲ期58 例，Ⅳ期42 例。对照组中男71 例，女29 例；年龄18～87 岁，平均年龄(48.15±8.29)岁；病理类型：未分化癌4 例，黏液性腺癌6 例，高分化腺癌41 例，低分化腺癌46 例，印戒细胞癌3 例；TNM分期：Ⅲ期60 例，Ⅳ期 40 例。2 组患者基线资料具可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 《临床诊疗指南：肿瘤分册》中胃癌的诊断标准[2]，并经影像学及病理学活检确诊。

1.3 纳入标准 1)符合上述胃癌的诊断标准，TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期；2)肿瘤生存质量调查表(EORTCQLQ，简称QLQ)评分>60 分，卡式(Karnofsky)评分>60 分；3)年龄18～70 岁；4)无化疗禁忌症者；5)患者和家属对本临床观察内容知情同意。

1.4 排除标准 1)预计生存期<3 个月或生命垂危者；2)对本临床观察药物过敏或不耐受者；3)合并有严重心、脑、肝、肾等功能障碍或其他恶性肿瘤者；4)患有精神疾病者；5)临床资料不全或依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予替吉奥胶囊(山东新时代药业有限公司，国药准字H20080802，20 mg/粒)体表面积<1.25 m2，40 mg/次；1.25～1.5 m2，50 mg/次；>1.5 m2，60 mg/次，2 次/d，口服，第1～14 d，21 d为1个周期；注射用奥沙利铂(南京制药厂有限公司，国药准字H20000686)130 mg/m2，静脉注射，第1 d，以21 d为1个周期。在此基础上，观察组加用自拟健脾益胃消积汤(药物组成：黄芪、山药、白花蛇舌草各30 g，半枝莲25 g，人参、茯苓、白术、薏苡仁各15 g，白芍、防风、陈皮、姜半夏、全蝎、蜈蚣、甘草各10 g)。随症加减：伴呕吐、嗳气症状者加代赭石、旋覆花；口干、口苦症状明显者加柴胡、龙胆草；夹瘀明显者加莪术、红花；便秘者加火麻仁、肉苁蓉；胃阴不足者加石斛；胃胀者加枳实、厚朴；胃痛甚者加延胡索、川楝子；日1剂，水煎2 遍，取药汁约200 mL，早晚饭后服用。连续服用2 周停用1 周为1个疗程。2 组均治疗3 个周期后观察结果。

2.2 疗效标准 参照临床表现及实体瘤RECIST疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)[3]。有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%；临床受益率=(CR+PR+SD)例数/总例数×100%。

2.4 统计学分析 以SPSS21.0软件对计量与计数资料分别进行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者疗前、疗后T淋巴细胞亚群水平比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后T淋巴细胞亚群水平比较

3.3 2组患者不良反应发生情况比较 观察组出现2例恶心呕吐，5例纳差，5例骨髓抑制，未出现肝功能异常，不良反应发生率为12.0%；对照组出现8例恶心呕吐，10例纳差，2例肝功能异常，16例骨髓抑制，不良反应发生率为36.0%；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

综上所述，化疗联合自拟健脾益胃消积汤治疗晚期胃癌可以明显提高临床疗效，显著改善患者免疫功能，减少化疗期间的不良反应，值得临床推广。