中药热熨联合药枕治疗肝肾阴虚型晨峰血压阳性患者的疗效观察

魏叶红，陈旭锋，俞 黎

(浙江中医药大学附属第二医院·浙江 杭州 310000)

高血压是以动脉血压升高为主的一种疾病,临床研究证实，高血压是致心脑血管病的独立危险因素，严重危害着人类健康，是当前全球重点关注的公共卫生问题[1-2]。晨峰血压(morning blood pressure surge，MBPS)是人体的正常现象，但当机体在起床后的2 h，其收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)平均值与夜间睡眠中的平均血压最低值相比，SBP≥35 mm Hg和(或)DBP≥15 mm Hg，则为晨峰血压阳性[3]。研究发现，MBPS阳性人群发生心脑血管疾病的风险更高[4]。目前，口服降压药物降低血压是临床常见的降压方式，孟胜喜[5]使用恒清汤联合马来酸左旋氨氯地平片治疗晨峰血压，疗效明确；王文[6]的研究也证实，口服氨氯地平与硝苯地平能有效控制晨峰血压；同时，也有学者利用皮内针、择时穴位贴敷等传统的中医方法对本病进行治疗[7-8]，均有一定疗效。然而，由于部分患者担心长期服药影响肝肾功能，依从性差，不能坚持服药，增加了心脑血管病发生的风险；皮内针刺对针刺部位的选择，消毒措施等要求严格，且缺乏统一的循证证据，目前未能在临床广泛推广。中药热熨联合中药枕可调节患者气血，促进机体阴阳平衡，起到降压安神活血之功效，且费用低廉，操作方便。本课题小组通过对肝肾阴虚型晨峰血压阳性患者进行中药热熨联合使用中药枕，观察其对MBPS的干预情况，现报道如下。

1 临床资料

选择2017年10月1日—2019年10月1日在本院就诊，首次被诊断为肝肾阴虚型晨峰血压阳性的患者100例，本研究采用单盲设计，患者按随机数字法分为观察组和对照组各50例。纳入标准：(1)通过动态血压的监测，符合指南[9]中高血压病1级和2级，且MBPS阳性的诊断标准；(2)具有小学及以上文化，能正确语言交流；(3)中医辨证分型符合《中医内科常见病诊疗指南(2008 版)》[ 10]中肝肾阴虚型高血压病。排除标准：(1)继发性或白大衣性高血压；(2)不能正常语言交流；(3)有其他严重疾病；(4)有皮肤病或中药热熨处有皮肤破溃。中止、剔除标准：(1)对本次研究中药过敏；(2)依从性差，或失联；(3)过程中发生其他急重症，无法继续参与研究者。如有中止或剔除病例，记录原因。本次研究观察组1例到异地生活，被剔除。

观察组49 例患者，年龄在49～73岁，平均(59.8±7.6)岁；女性23例，男性26例；初中以上学历31例。对照组50 例患者，年龄在51～70岁，平均(61.2±7.8)岁；女性26例，男性24例；初中以上学历29例。两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料的比较，无明显差异(P>0.05)。患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会的批准。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者每日晨起口服施慧达片[施慧达药业集团(吉林)有限公司生产的，国药准字H19991083)]5 mg；同时，养成良好的生活习惯：晨起三步法下床，起床后可倾听《江河水》、《汉宫秋月》等舒缓音乐，避免情绪激动；每日适量运动，量力而行，避免久坐久站；戒除烟酒，减少浓茶与咖啡的摄入；以米面为主食，清淡饮食，可多食淡菜、莲子、芹菜之品辅助降压。观察组患者在对照组的基础上行中药热熨疗法联合使用中药枕。由专门的护士指导患者家属每晚9:00左右给予中药热熨治疗，中药包组成：枸杞子10 g，合欢花50 g，野菊花25 g,夏枯草25 g，桑叶25 g，钩藤25 g，红花25 g,益母草25 g,灯芯草15 g,三七花15 g，怀山药15 g，茯苓15 g；将上述中药磨成粉剂后放入自制中药包，在恒温箱或微波炉中加热备用。协助患者俯卧位，充分暴露其背部皮肤，待中药包的温度适宜后，由患者家属依次运用搓、、揉、推等手法热熨督脉及足太阳膀胱经，同时，重压高血压的经典降压穴位：风池、太冲、阴陵、肝俞、肾俞、百会。热熨时间与频次：热熨包交叉使用，待温度过低时，及时加热更换，循环热熨督脉及足太阳膀胱经，每次热熨时间约20 min，热熨过程中密切观察患者反应，定时询问温度是否适宜，避免烫伤，如有不适，则停止治疗。操作之始，中药包温度较高，动作宜快且轻柔，待中药包逐渐降温后，可加大操作力度，减慢速度。秋冬季节需做好防寒保暖工作。中药热熨结束后，将热熨包置于枕上，患者伴随热熨包入睡。

2.2 观察指标

两组患者在治疗前及治疗15、30、45 d之后使用动态血压仪(型号BI9800，深圳市博英医疗仪器有限公司)行24 h动态血压监测，监测过程中患者保持情志调达，避免暴饮暴食及浓茶、咖啡，禁止剧烈运动，当动态血压仪监测到的有效值大于80%时，则为本次监测有效。观察并记录两组患者SBP、DBP的下降情况及MBPS的阳性率。

2.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行分析；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，重复测量资料采用双因素重复测量方差分析；以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后MBPS的SBP、DBP差值比较 见表1～表2。

表1 两组患者各时间点MBPS的SBP差值比较

表2 两组患者各时间点MBPS的DBP差值比较

3.2 两组患者治疗后MBPS阳性率的比较 见表3。

表3 两组患者治疗15、30、45 d MBPS阳性率比较[例]

4 讨论

高血压病是一种慢性心身疾病，是心脑血管意外的重要影响因素。研究发现，高血压病患者心脑血管意外的发生不仅与血压水平升高呈正相关，与血压的变异性也密切相关[11]。MBPS阳性作为血压短时变异的一种, 其发生率占高血压病的46.3%[12]。研究证实，MBPS易增加心肌梗死、脑卒中等心脑血管病的发生率[13]。因此，在临床实践过程中，除了平稳降压，如何有效降低MBPS，减少心血管事件的发生是学界关注的重点。

晨峰血压在中医属“眩晕”范畴，是为少阳之时,气机升降不畅，以致机体阴阳失调，脏腑气血紊乱所致[14]。中药热熨疗法遵从人体的经络腧穴分布，通过加热后的药物在相应的经络按摩，重点刺激经典的降压穴位，以达到开泄腠理、调理气血、疏通经络的一种中医外治方式。中药药枕的使用是从中医整体观出发，强调天人合一，人体入睡后处于放松状态，热熨结束后将热熨包置入枕中，药物即可通过皮肤接触，刺激风池、风府、百会等穴位，调整机体的阴阳气血平衡，协助患者安神降压。

研究显示：相较于其他分型，肝肾阴虚型晨峰血压阳性率更高[15]，这可能与本病发病于夜间，此时阳气不足，易致机体肝阴不足，肾气亏虚有关。本研究中，从表1～2可见，经过15 d的治疗，患者的SBP和DBP差值均下降，其原因是针对肝肾阴虚型晨峰血压患者，利用中药热熨对督脉及足太阳膀胱经的刺激，可提升机体阳气、滋补肝肾，且合欢花、三七花等药物可有效协助患者安神活血、疏通经络；钩藤、野菊花则可降压止晕、补中益气；怀山药、茯苓可补肾健脾，诸药合用，君臣结合，共奏滋肾养阴、降压生津、平和五脏之功效；同时，热熨包的热力可刺激循环系统，促进患者血管扩张，加速机体的血液循环，起到理气活血、舒筋通络的作用；灯芯草、钩藤等中药的有效成分可通过皮肤渗透至体内，协调作用于血液循环，有效降低心脏前后负荷，从中枢水平降低血管内皮细胞的调控，抑制交感神经的敏感性，促进降压。入睡后使用热熨包作为中药药枕，药枕中的药理环境亦可通过嗅觉接触，直接作用机体，促进患者睡眠，从而提高迷走神经的兴奋性，为患者提供一个好的睡眠，而好的睡眠亦可进一步协同降压，从整体观的思维协助患者形成良性刺激，协调降低机体的MBPS[16]。而SBP和DBP差值的下降，可有效降低了晨峰血压的阳性率，这一点，从表3亦得到了证实。

综上所述，中药热熨联合药枕，可有效降低肝肾阴虚型的晨峰血压。然而，在本次研究过程中，由于人力资源及治疗时间的原因，大部分工作是在患者家属协助下完成，可能会有一定的偏倚，还需进行大量的临床实践研究证实。下一步研究，期待使用更简便的中医外治方式，为MBPS阳性患者提供有效的治疗方案，以降低MBPS引起的心脑血管事件发生率，减轻患者经济负担，减少公共医疗资源的负担。