正畸联合修复治疗前牙缺失伴错畸形的临床分析

唐 蓉，徐 虹

（泰州市人民医院 口腔科，江苏 泰州 225300）

随着生活水平的提高，人们对美的追求也越来越高。大多数前牙缺失患者都会去口腔修复科就诊。修复科医生一般需要以邻牙作为基牙进行修复治疗。但因牙齿缺失时间较长，患者都会出现一些邻牙倾斜、扭转、移位等错畸形。单纯上、下前牙缺失，因前牙Bolton 指数不调，会出现对刃、、前牙深覆合、深覆盖等错畸形[1]；上下前牙同时缺失可出现上下颌分布不均的散在间隙，甚至出现后牙前移、咬合错乱的情况，这些都给修复科医生带来了治疗上的困难。单纯性的修复治疗往往很难达到患者对美观和舒适的要求。而通过修复前的正畸治疗却能为修复科医生解决这些问题，给他们创造有利的修复条件，达到患者满意的结果，国内外文献对此均有报道。笔者2017～2019 年采用正畸联合修复的方法治疗该类患者25例，均取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 资料从2017～2019年到我科就诊的前牙缺失患者中选取25名进行修复前的正畸治疗。其中女性13人，男性12人，年龄18～42岁，缺牙时间均在2 年以上，缺失数目1～4 颗。先天性缺牙8人，因外伤缺牙14 人，前牙倒置阻生（上中切牙）3 人。单纯上前牙缺失16 人，单纯下前牙缺失5 人，上下前牙均缺失4 人。全颌曲面断层片显示前牙倒置阻生牙牙根发育不良，根尖均呈倒钩状。

1.2 方法常规摄全颌曲面断层片、头颅定位侧位片，取研究模型，拔除倒置阻生前牙，制定治疗方案。经患者同意后采用3M MBT 直弓矫治器进行固定矫治。对上下前牙同时缺失覆、覆盖正常者通过正畸治疗使牙齿排齐，调整或集中修复间隙。对单纯上前牙缺失伴患者戴用合垫，弓丝末端颊面管前打“Ω”曲使上前牙向唇侧开展，解决后调整牙间隙。对单纯下前牙缺失伴有深覆合、深覆盖患者可适当唇倾上下前牙，必要时戴用上颌平面导板，打开咬合后重新分配间隙。所有患者待牙齿排列整齐，前牙覆覆盖基本正常，缺失牙间隙预留完成后用矫治器固定保持3～6 个月后再进行修复治疗。18岁以下患者采用可摘局部义齿修复（待18岁后再行固定修复），18岁以上患者选择固定全瓷修复。

2 结果

25 例患者均圆满完成治疗，疗程为10～16 个月。修复治疗后，所有病例均达到牙列完整，牙齿排列整齐，前牙覆、覆盖正常，咬合关系良好，修复体美观舒适，患者对修复效果满意。

3 典型病例

患者女性，20 岁，无拔牙史，先天缺失下颌双侧中切牙，上颌双侧侧切牙均为过小牙。上前牙区间隙不规则散在分布，右侧下乳尖牙滞留，紧靠下第一前磨牙。下前牙亦有不规则间隙。前牙深覆合Ⅲ度，影响下牙的修复。

矫治目标：拔除右下乳尖牙，排齐牙齿，打开咬合，将上颌间隙调整在双侧侧切牙近远中，下颌集中间隙于双侧侧切牙之间，调整中线，固定修复。治疗经过：拔除右下乳尖牙，双侧上颌第一磨牙粘直丝弓颊面管，双侧中切牙至第二前磨牙粘3M MBT直丝弓托槽，0.016 NiTi 丝入槽结扎。同时戴用上颌平面导板使下前牙压低，下后牙升高以便打开咬合。3个月上颌牙排齐后，换0.018SS关闭中切牙间间隙，调整中线。此时咬合已有所打开，下颌牙粘带环和托槽，0.016 NiTi丝入槽结扎。5个月时将双侧上尖牙拉靠向上颌第一前磨牙后，双侧尖牙、前磨牙至第一磨牙“∞”字结扎。然后牵双侧侧切牙向近中，使其位于中切牙与尖牙之间且居中。6 个月时咬合已基本打开，调磨平面导板。下颌更换0.018SS，拉双侧尖牙和侧切牙向远中，将间隙集中于双侧侧切牙间，10个月时前牙覆合正常，达到预期矫治效果去除平面导板，固定保持3 个月后行上下颌全瓷冠桥修复。总疗程13个月。

4 讨论

前牙缺失是口腔科的常见病。前牙缺失后如不及时修复不仅影响患者的咬合切割功能、语言功能和颜面部美观，还会严重影响其自信心，出现寡言抑郁的现象，对患者造成生理和心理的伤害[2]。单纯后牙缺失修复时主要考虑以恢复功能为主，而前牙缺失患者对修复后的外形、美观尤为重视。本文选用的25例患者牙缺失都达2年以上，都存在一定的错畸形，这种情况仅靠修复科医生很难达到患者的期望值。而且单纯修复治疗为了使修复体获得良好的就位道，往往需要多磨除基牙，或者请口内医生先行根管治疗再截冠，甚至可能拔除过分倾斜的邻牙，这就给患者带来很大的痛苦和损失。对前牙缺失患者修复前进行正畸治疗，将牙完全排齐，这样修复科医生很容易就能使基牙获得共同的就位道，大大减少了对基牙不必要的伤害，为义齿修复创造更加有利的条件。

对一些缺牙时间较长的、邻牙严重倾斜的患者，若行固定义齿修复，往往需要将缺牙区两边的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，这时需将邻牙磨除较多牙体组织后方能获得义齿的共同就位道。为了避免邻牙因磨除过多牙体组织而出现疼痛，均需先行根管治疗抽去邻牙牙神经，这就对邻牙造成严重破坏。若行活动义齿修复，尽管磨除的牙体组织没有固定义齿修复多，但活动义齿一般均要做很大的底板作为基托，这会增加患者的异物感，舒适度相对较差。这时选择在修复前进行正畸治疗就大大弥补了以上两种方法的不足。

25例患者中有10例30岁以上患者，在进行修复前的正畸治疗前向其交代矫治的特点只限于牙齿的少量移动。其矫治的目标仅为排齐牙齿、纠正及深覆合，集中间隙、调整中线，保持前牙美观和调整磨牙咀嚼功能，以满足修复治疗为主，而不需要达到常规青少年错畸形的矫治标准和目标。常规而言，随着患者年龄不断地增长，其机体的适应能力和改建功能均会逐步减弱，这是由于患者机体内骨组织的代谢能力逐渐下降所致，进而影响牙齿移动的速度，出现牙齿移动困难，并减小和牵制了牙齿的移动范围[3,4]。修复前的正畸治疗可以为后期修复治疗创造更有利的条件，因其对牙周及邻牙、对颌牙有一定的要求，故对青少年人群相对比较适合[2]。

本文在正畸治疗结束后仍固定保持3～6 个月，这是为防止错畸形的复发，是获得稳定的矫治效果和良好修复疗效的重要前提。