安军明主任环跳穴的临床应用

思聪，安军明

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.西安市中医医院针灸推拿康复科，陕西 西安 710021)

0 引言

安军明，陕西中医药大学西安附属医院、西安市中医医院针灸推拿康复科主任，主任医师，长期从事中医针灸推拿临床工作，主要以针灸作为手段，进行各种病症的临床治疗。兼任中国针灸学会理事，陕西省针灸学会常委，陕西省针灸学会临床专业委员会副主任委员，西安市针灸学会会长，陕西中医药大学教授、硕士研究生指导教师。笔者有幸跟随安主任临诊，将其对环跳穴的临床应用总结如下，与同道共飨。

环跳穴是足少阳胆经的经穴，为足少阳、足太阳交会会，足太阳经主筋所生病，足少阳经主骨所生病，且该穴位于髋部，是腰部及下肢活动的枢纽，故它是治疗腰腿疾病重要的穴位。

1 定位与解剖

环跳穴位于股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3 与中1/3 的交处。该点的体表定位在髂后上棘与坐骨结节连线的中点；向下则投影在坐骨结节与股骨大转子连线中点稍内侧。坐骨神经的内侧有股后皮神经、臀下神经，血管及阴部神经、血管等。神经下方的闭孔内肌腱及其上下方的上下肌均由骶丛的肌支支配。

2 古代文献选粹

《针灸甲乙经》：腰胁相引痛急，髀筋瘈胫，肱痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。

《铜人腧穴针灸图经》：治冷风温痹，风疹，偏风半身不遂，腰胯痛不得转侧。

《针灸大成》：主冷风湿痹，不仁，风疹遍身，半身不遂，腰胯痛，蹇膝，不得转侧伸缩。

《医宗金鉴》：主治肱、胯、股、膝中受风寒湿气、筋挛疼痛。

《席弘赋》：冷风冷痹疾难愈，环跳腰间针与烧。

《马丹阳十二穴》：环跳在髀枢，侧卧屈足取。折腰莫能顾，冷风并湿痹；腿胯连踹痛，转侧重唏嘘。若人针灸后，顷刻并消除。

3 针刺方法

用长针垂直皮肤刺入3-4 寸，用提插捻转手法调整直至刺激到坐骨神经干，使针感向下传导，患者可明显感受到沿臀部向足部放射的触电感。

4 疾病的治疗

4.1 中风后遗症

刘某，男，65 岁，以“左侧肢体活动不灵1 年”为主诉收住入院，患者1 年前饮酒后突发脑梗，于外院治疗后好转出院，遗留有左侧肢体活动不灵。2 月后为求针灸康复治疗，收住我院。入院症见：左侧肢体活动不灵，左上肢不能上举，家人搀扶下可行走100m，可独自站立10min。查体：左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力不高，左侧巴彬斯基征(+)，舌暗红，苔薄白，脉细弱。西医诊断：脑梗死；中医诊断：痿症气虚血瘀证。针刺治疗：A 组取穴：四神聪、百会、风池、印堂、太阳、八邪、合谷、外关、手三里、臂臑、肩髃、肩髎、太冲、丘墟、解溪、三阴交、绝骨、外丘、阴陵泉、阳陵泉、血海、箕门、风市、梁丘、伏兔、膝阳关、足三里。B 组取穴：百会、四神聪；大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、风市、浮郄、委中、委阳、膝阳关、合阳、承筋、飞扬、附阳、昆仑。其中在B 组穴位治疗时，特殊治疗环跳穴，垂直皮肤表面进针，刺入约3-4 寸，行提插捻转手法，使针感向下传导，产生酸麻胀感以及向足跟放射的触电感，并出现肉眼可见的下肢抽动现象。留针30min，10min 行针一次，A 组B 组穴位隔天交替针刺，10 次为1 疗程，针刺1 疗程休息两天。治疗2 个疗程后，患者左侧肌力为Ⅲ+级，可独自站立20min，搀扶下行走300m；继续进行5 疗程治疗后，左上肢可抬起平肩，独自站立30min，可自行缓慢下地行走300m，左侧肌力Ⅳ级，肌张力大致正常，症状好转，旋即出院。痿症气虚血瘀证，在治疗时，通常以“治痿独取阳明”为主要选穴原则。选用环跳穴，因《黄帝内经·素问·血气形志篇》中有曰：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。”而环跳穴为足少阳经和足太阳经的交会穴，选择该穴可更好的起到补气活血之功。且《标幽赋》中有言：“中风环跳而宜刺。”早在古代，就有关于环跳穴治疗中风的经验。通过针刺患侧环跳穴，从而促进神经突触传递，恢复感觉神经，神经突触之间相互传递，从而修复通道，可提高运动准确性[1]。

4.2 腰椎间盘突出症

案例一：于某，男，40 岁，以“间断性腰背部僵硬疼痛伴双下肢放射痛1 年余，加重1 周”为主诉收住入院。患者1 年前无明显诱因出现腰背部僵硬疼痛，腰部活动受限，伴双下肢放射痛，于外院查CT 后以“腰椎间盘突出症”住院保守治疗，腰痛缓解后出院。近日上述症状因劳累久坐后反复发作，为求针灸治疗遂于我院就诊。入院症见：腰背部僵硬疼痛，活动稍受限，饮食可，夜休差，二便调。辅助检查：腰椎间盘CT 提示：L4～5 椎间盘膨出并突出、L5～S1 椎间盘突出。查体：L4-L5、L5-S1 棘突间压痛(+-)，直腿抬高试验右=80°左=80°，“4”字实验左(+-)右(+) ，双侧股神经牵拉实验(+)，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗，苔薄白，脉沉细。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：腰腿痛气滞血瘀证。针刺治疗：相应的夹脊穴，秩边、委中、承山、环跳、昆仑、风市、阳陵泉等穴。特殊治疗环跳穴，垂直皮肤表面进针，刺入约3-4 寸，提插捻转法使针感向下传导，患者有明显的沿臀部向足部放射的触电感。留针30min，10min 行针一次，10 次为1 疗程，针刺1疗程休息两天。配合腰椎推拿及中药涂擦等治疗。1 疗程后患者腰背部僵硬疼痛较前明显缓解，继续治疗3 疗程，患者诉无腰腿不适，查体：L4-L5、L5-S1 棘突间压痛(-)，直腿抬高试验(-)，“4”字实验左(-)右(+-) ，双侧股神经牵拉实验(-)。症状好转出院。

案例二：张某，女，23 岁，以“腰骶部疼痛半月，加重1 周”为主诉收住入院，患者半月前无明显诱因出现腰部疼痛，翻身起身及腰部前屈活动受限，久坐及久卧后症状加重，伴双下肢大腿后侧抽痛。辅助检查：腰椎间盘CT 示：L4-S1 椎间盘突出。查体：腰4 棘突间压痛(+)，棘突旁压痛(-)，叩击痛(+-)，直腿抬高试验右=80°左=90°，“4”字实验左(-)右(-) ，双侧股神经牵拉实验(+-)，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡暗，苔白话，脉紧涩。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：腰腿痛寒凝血瘀证。针刺治疗：选取腰部夹脊穴，双侧肢体秩边、委中、承山、环跳、昆仑、风市、阳陵泉等穴。特殊治疗环跳穴，垂直皮肤表面进针，刺入约3-4 寸，提插捻转法使针感向下传导，患者有明显的沿臀部向足部放射的触电感。留针30min，10min 行针一次，10 次为1 疗程，针刺1 疗程休息两天。配合腰椎推拿及中药涂擦等治疗。2 疗程后患者腰背部僵硬疼痛较前明显缓解，治疗4 疗程，患者诉已无腰腿不适，查体：腰4 棘突间压痛(-)，棘突旁压痛(-)，叩击痛(-)，直腿抬高试验右=90°左=90°，“4”字实验左(-)右(-) ，双侧股神经牵拉实验(-)。症状好转出院。

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹症”“腰腿痛”范畴，针灸治疗腰椎间盘突出症疗效确切[2]，研究表明，治疗该病时多选用足太阳膀胱经与足少阳胆经腧穴[3]。环跳穴为足太阳与足少阳经交会穴，且深部是坐骨神经干，对治疗腰椎间盘突出症更有优势。当针刺触及神经干时可较快提高压迫性周围神经病变治疗效果的目的[4]针刺环跳穴能疏通经络、调和气血、从而达到"通则不痛"的目的[5]。