糖尿病足的预防及治疗研究进展

万颖（天津市南开区三潭医院,天津 300090）

糖尿病是目前发病率较高的一种慢性疾病，其具有终生发病特点[1-2]。糖尿病对患者的危害主要来源于各类糖尿病并发症，不同糖尿病并发症是造成患者致残、致死、生活质量低下的主要原因。糖尿病足是一种血管和神经病变，也是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病足有一定的截肢率，通过对糖尿病足的早期预防与治疗研究，在于帮助糖尿病足患者积极稳定病情，减少糖尿病足对患者造成的更大伤害，提高患者生活质量[3]。本文结合大量文献报道对糖尿病足的预防与治疗问题展开分析，相关内容综述如下。

1 糖尿病足的发病机制分析

了解糖尿病足的发病机制对预防和治疗糖尿病足有一定的参考价值，按照目前对糖尿病足的研究，其发病机制包括：①代谢紊乱，糖尿病足的发生与糖尿病患者长期血糖控制不合理有关，尤其是在糖尿病病程较长以及长时间血糖较高的情况下，糖尿病患者很容易并发糖尿病足[4]。有文献研究指出[5]，胰岛素分泌功能同糖尿病足病变有着密切关系，即胰岛素分泌功能异常是引起糖尿病足的关键因素，糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，使其长期血糖过高，并降低脂酶活性，这也让糖尿病患者容易出现血脂增高，血脂不断积累引发血管硬化，进而发生糖尿病足。②周围血管病变[6]，糖尿病足发病与周围血管异常同样有着密切关系，根据对糖尿病周围血管病变的研究，对病程较长、年龄较大的糖尿病患者，如果其发病较早，且病情进展较快，更容易发生糖尿病足，其主要是因为患者在出现周围血管病变后可引起严重肢体疼痛、神经病变，使得血管痉挛、血管损伤不断加重，引起周围血管供血间断、缺血等，使得患肢端出现缺血、感染、溃烂、坏疽等，加重糖尿病足程度[7]。

2 糖尿病足的预防

2.1 严格控制血糖和体重 对于糖尿病患者而言，其出现糖尿病足与自身体重、长时间高血糖有关，因而在预防糖尿病足方面，要求糖尿病患者必须要加强自身的血糖管理、体重管理，这些对预防糖尿病足的发生有着密切关系[8-9]。根据目前对糖尿病足的研究，肥胖是糖尿病不同并发症的独立危险因素，会增加以及加重各类糖尿病并发症，所以在糖尿病足预防方面，需要加强体重管理，尤其是对部分超重、肥胖患者需要积极通过多种措施控制自身体重，降低较大体重增加的糖尿病足发病风险[10]。长期血糖水平较高的情况下，会增加血管代谢压力，增加血液黏稠度，影响血脂，增加糖尿病足发病风险，因而糖尿病患者需要规范通过胰岛素、口服降糖药等方式积极控制自身血糖，避免高血糖对自身造成的影响。

2.2 重视日常足部检查 糖尿病患者在糖尿病足预防方面需要重视日常的足部检查，尤其是糖尿病病程较长患者，需要每天坚持足部检查，了解自身的足部健康状况，糖尿病患者在足部检查方面需要从足部皮肤的弹性、足部色泽、足部温度以及动脉搏动等方面实施检查，观察两侧足部是否存在溃疡、破损等情况[11]；患者通过日常加强检查，便于尽早发现糖尿病足，如果检查中发现足部存在破损，需要及时前往医院接受正规治疗。从生活习惯方面考虑，糖尿病足患者应勤剪脚趾甲，降低细菌感染风险；修剪脚指甲过程中避免损伤皮肤，脚趾甲长短合适，避免过长或者过短。

2.3 科学饮食 糖尿病患者需要科学饮食，积极控制自身的饮食，饮食方面需要坚持“低糖、低蛋白、高维生素”原则[12]。控制食物中的总热量摄入，同时避免营养不足，既要控制高血糖，还需避免出现低血糖。科学饮食还有利于控制体重，保证体重管理效果。

2.4 养成健康的生活习惯 糖尿病患者在糖尿病足预防方面还需要养成良好的生活习惯，比如吸烟者应戒烟，饮酒者应限酒或戒酒。糖尿病患者在自身病情稳定的情况下需要加强体育锻炼，适当增加有氧运动等，比如太极、慢跑、散步等，不过需要控制好运动强度与时间，避免出现劳累[13]。日常生活中重视对足部的保护，避免穿夹脚的鞋等，穿舒适的鞋子等。

3 糖尿病足的治疗

目前对糖尿病足采取综合治疗方法，具体治疗方案选择需要结合不同患者实际情况以及患者的治疗意愿[14]。糖尿病足内科方面包括抗感染治疗、降血脂、抗凝治疗、营养神经、高压氧治疗、激光治疗、降糖治疗等[15]。对于糖尿病足严重的则需要进行外科治疗，包括清创、局部换药、重建下肢血供以及糖尿病足创面修复等，重建下肢血管中糖尿病足的介入治疗方法较多，如经皮血管腔内成形术、血管内支架成形术、血管内血栓胶囊取除术、动脉粥样硬化斑旋切术、激光血管内成形术等，上述不同治疗方法有对应的适应证与禁忌证，需要综合不同糖尿病足患者实际情况合理选择[16]。对于部分糖尿病足严重病变患者，可能需要采取截肢治疗，尽管截肢会引起患者残疾，但是能够帮助患者挽留生命[17]。糖尿病足患者治疗中应注重个体差异，并通过不同方法的综合使用，帮助患者恢复健康[18-21]。

4 小结

糖尿病患者需要积极做好糖尿病足的预防工作，注重足部检查，积极控制血糖、体重，科学饮食并保持健康的生活习惯。针对发生的糖尿病足应从多方面加强综合治疗，减少残疾率。