抗菌药物滥用现状及管理对策研究进展

倪俊杰（天津市武清区第二人民医院,天津 301700）

患者是滥用抗菌药物的参与者之一。由于人们对抗菌药物的认知不足，觉得抗菌药物就是消炎药物，通过调查显示，有55.9%的人同意抗菌药等同于消炎药[1-2]。目前大多数家庭依然在家中常备抗菌药物，很多患者在发烧感冒后，都不会去医院进行检查治疗，而是在家自行服用抗菌药物，很多患者的治疗依从性很差，不会根据医生的要求进行服药，而是私自增减剂量、换药、或者加用抗菌药物，导致出现不合理使用抗菌药[3-4]。

1 医生不当使用抗菌药物

1.1 盲目、随意地选择抗菌药物的品种 在不确定患者病原种类和感染病原体的情况下，盲目选择抗菌药物，并且有一些医生会经常选择应用比较普遍的抗菌药物，或者价格比较高的特效药[5]。

1.2 没有严格掌握适应证 医生对适应证把握不严格，使其没有确定治疗目标、没有明显临床适应证的状态下应用抗菌药物，常用于预防疾病中，比如在治疗病毒性感染患者的时候给患者同时使用抗菌药物[6]。

1.3 用药时间太长 在治疗疾病的时候，最主要的原则是使用最小的剂量，治疗最短的时间，获得最好的效果。用药时间过长，换药太频繁是目前的现状[7]。

1.4 医生仅根据经验用药 很多医师在给患者开抗菌药物的时候，没有进行病原检查，只通过经验进行选择，在选择药物的时候较随意。通过相应报道显示，我国临床患者病原学检查送检率较低，住院患者的病原学送检率只有16%。

2 滥用抗菌药物的原因

2.1 经济利益的影响 目前由于市面上抗菌药物的品种比较多，生产和销售中存在较大的竞争，销售人员太过夸大抗菌药物的效果，很多医师在利益的驱使下，出现了不合理使用抗菌药物。

2.2 医师业务素质待提升 对《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[8]、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等规范性文件没有学深学透，合理用药的概念较模糊[9]。

2.3 监管力度有待提升 多数医院没有建立抗菌药物临床应用监督管理方法，或者虽然建立了制度，但是没用实践，监管力度不够[10-11]。

2.4 医师不想承担风险 为了满足患者的期望，使用较好的抗菌药物进行治疗，获得更好的治疗效果，很多医师逐渐制定了使用抗生素的标准方案，在给患者开药的时候会使用自己的标准方案[12]。

2.5 患者没有合理用药的意识 患者在就医的时候，不听医生的用药建议，会主动提出使用抗菌药物，这种情况已经很普遍。

3 抗菌药物合理应用管理措施

3.1 完善抗菌药物临床应用管理体系 医院应该建立由门诊、医务、信息、质控等职能部门参与，由临床科室管理人负责药物的监管，形成互相配合的工作模式。让各部门发挥作用，避免监督管理组织形同虚设[13]。

3.2 按照规范执行换药、采购新药 严格按照各医院的实际情况，制定其《基本用药目录》，全部抗菌药物，应该按照采购标准，在更换新药和更换药物种类的时候应该根据要求进行申请，通过药品监管组织进行决定。避免药品人员进入科室动作，防止不规范用药行为的发生[14-15]。

3.3 加强患者的合理用药知识的宣教 可以通过发放宣传册、开展宣传讲座提升患者合理使用抗菌药物的意识，让人们了解抗菌药物的特殊性，不能盲目的使用[15-16]。

3.4 建立奖惩机制 把抗菌药物的监督管理、原因分析、责任纠察落实到每个人身上。医院要加大管理力度，定期开展点评会，及时对不合理使用情况进行处理，并且纳入年终考核[17-18]。

3.5 为临床医生和科室提供合理的技术支撑 应该完善《抗菌药物分级管理办法》、《处方权限管理规定》、《合理用药管理实施细则》，定期对国家卫健委和上级关于合理用药的文件精神进行传达；及时通报用药指南、药品信息、耐药性监测资料等信息；开展细菌耐药检测，及时准确地给临床医生提供各种感染病原菌和其细菌耐药情况变迁的信息资料，为临床合理选用抗菌药物提供参考。

4 展望

抗菌药物的出现，有效地解决了感染性疾病的问题，但是抗菌药物的滥用导致细菌耐药性的问题越来越严重。给临床选择抗菌药物增加了很多困难，同时也增加了患者的经济压力，但是抗菌药物滥用的问题是一个长期、复杂、棘手的问题，提升抗菌药物的认知，向人们宣传合理使用抗菌药物的任务还有待提升。