盐酸伐昔洛韦胶囊联合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹临床疗效及对疼痛评分的动态变化影响

张君（天津市东丽区中医医院,天津 300300）

带状疱疹（HZ）是一种常见的皮肤病，是水痘带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病，以腰骶部神经、三叉神经、颈神经、肋间神经为好发部位，急性期患者疼痛严重，经2-4周通常可自愈，但急性期治疗不当可能会带来严重后遗神经痛[1-2]。盐酸伐昔洛韦胶囊是带状疱疹临床治疗的有效抗病毒药物，配合止痛及营养神经治疗通常能取得良好疗效[3]。本次研究主要探讨盐酸伐昔洛韦胶囊联合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2021年8月期间带状疱疹患者48例，患者知情同意入组，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组24例；观察组男14例、女10例，年龄17-72岁，平均为（54.66±10.70）岁；对照组男13例、女11例，年龄18-74岁，平均（54.94±10.92）岁。患者经中医辨证，均属于肝经郁热型带状疱疹。两组患者一般资料对比差异不大（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法 对照组给予甲钴胺、尤靖安外用等常规治疗，给予盐酸伐昔洛韦胶囊0.3g bid，持续7天。观察组在对照组基础上增加龙胆泻肝汤随证加减：大青叶、生地分别15g，龙胆草、栀子、黄芩、赤芍、泽泻、柴胡、车前子、连翘、延胡索、木通分别10g，甘草6g，大便秘结者加大黄；发于下肢者加牛膝；上肢者加片姜黄；面部者加菊花；疱液浑浊、脓性者加板蓝根、紫花地丁、金银花等；出血者加蒲黄、茜草、三七等。日1剂，水煎服，分为2次口服，持续7天。

1.3 观察指标与评价标准 观察止痛、结痂、止疱时间。从皮疹形态、皮疹数量及面积两个方面评估症状评分：①皮疹形态：当没有皮疹时0分；当仅存在丘疱疹或丘疹时1分；当水疱、丘疱疹、丘疹同时存在时2分；当存在血疱或大疱时3分。②皮疹数量及面积：当没有皮疹时0分；当皮疹面积不超过10cm2，或仅为1-2簇时1分；当皮疹面积10-15cm2，或3-10簇时2分；当皮疹面积超过15cm2，或超过10簇时3分，计算总症状积分。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0处理数据，计量资料（±s）行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗病程 观察组止痛、结痂、止疱时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组病程比较（±s,d）

表1 两组病程比较（±s,d）

组别 n 止痛时间 结痂时间 止疱时间观察组 24 2.77±1.10 2.50±0.93 1.83±0.72对照组 24 4.16±1.24 3.46±1.12 3.24±1.33 t / 4.108 3.231 4.567 P / ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 症状积分 治疗后，观察组症状积分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组症状积分比较（±s,分）

表2 两组症状积分比较（±s,分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 24 8.46±2.25 2.16±0.52 13.365 ＜0.001对照组 24 8.39±2.44 4.77±1.30 6.415 ＜0.001 t / 0.103 9.132 / /P / 0.918 ＜0.001 / /

2.3 远期VAS疼痛评分 治疗后观察组VAS疼痛评分下降更为显著，在1-14天明显低于对照组，且有统计学差异（P＜0.05），见图1。

图1 两组治疗后VAS疼痛评分动态变化情况

3 讨论

祖国医学将带状疱疹称为缠腰火丹，该病为正气不足，外感毒邪，毒邪与湿热、肝火相搏，阻塞经络，气血不通而引起该病，或肝气郁滞久则化火，肝胆火盛，脾虚湿蕴，外溢肌肤引起[4-5]。该病为情志不畅，饮食失调引起脾失健运，湿浊内滞，郁而化热，湿热搏结，外感毒邪发病。该病的实质在于脾湿内蕴、肝胆湿热，因此治疗时应当给予化湿、通络、理气的方法来治标，以清热利湿来治本。对湿盛者应当采用除湿胃苓汤加减治疗，对热盛者应当采用龙胆泻肝汤的治疗方法[6]。本次研究纳入患者经中医辨证为肝经郁热型带状疱疹，龙胆泻肝汤中龙胆草性寒味苦，归肝、胆经，其具有泻肝胆火、清热燥湿、除下焦湿气的作用，为君药；黄芩性寒味苦，可除湿热，泻实火，栀子性寒味苦，具有清热、凉血、泻火的作用，二者共为臣药，联合龙胆草进一步发挥清除肝胆湿热的效果；生地具有滋阴养血的作用，连翘、大青叶可清热解毒，柴胡疏肝解郁，赤芍、延胡索凉血活血通络止痛，木通、泽泻、车前子清热利湿，引热下行经尿液排出，上述药物为佐药；甘草可调和上述药物，为使药[7-8]。诸药合用，共奏通经络、泻实火、凉血活血、清热利湿的作用。方中泻中有补，疏中有养，祛邪而不伤正，泻火而不伤阴，有升有降，配方合理。在龙胆泻肝汤治疗的基础上进行随证加减治疗，从而更加符合患者个体差异[9-10]。

伐昔洛韦口服后可转化为阿昔洛韦，后者进入疱疹感染细胞，通过与脱氧核苷的竞争作用磷化为鸟苷三磷酸酯作为病毒DNA复制的底物竞争DNA聚合酶从而发挥抑制病毒DNA合成的作用，发挥抗病毒效果[11-12]。

本次研究结果显示，经治疗后观察组止痛、结痂、止疱时间均更短，治疗后患者的症状积分更低，提示联用盐酸伐昔洛韦胶囊、龙胆泻肝汤治疗带状疱疹比单独使用伐昔洛韦治疗见效更快，改善临床症状作用更明显。同时，治疗后观察组VAS疼痛评分下降更为显著，在1-14天明显低于对照组，且有统计学差异（P＜0.05）。提示加用龙胆泻肝汤后，能够快速缓解患者疼痛，减轻患者痛苦。

综上所述，联用盐酸伐昔洛韦胶囊、龙胆泻肝汤治疗带状疱疹比单独使用伐昔洛韦治疗见效更快，改善临床症状作用更明显，值得临床推广应用。