等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析

纪涛（北京大学医院,北京 100871）

慢性鼻-鼻窦炎是一种临床常见病之一，临床症状主要表现为头部、面部疼痛、鼻塞并伴有嗅觉减退[1]。对于慢性鼻-鼻窦炎需要积极控制病情，改善机体免疫功能[2]。目前治疗慢性鼻-鼻窦炎主要采用鼻内镜技术，该技术能够有效改善患者的生活质量。等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗则更加高效，能够最大限度降低患者鼻腔黏膜损害，并且治疗时间与恢复时间均较短，有利于促进患者尽快康复[3]。本文就2007年5月-2009年5月我院收治的78例慢性鼻-鼻窦炎患者作为调查对象，分组对比，探讨等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 调查对象为2007年5月-2009年5月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者，共选择78例，患者均出现不同程度的鼻塞症状、面部疼痛等。随机将患者分成两组，对照组39例：男23例，女16例，年龄22-58岁，平均（41.37±8.62）岁；观察组39例：男26例，女13例，年龄23-61岁，平均（42.63±8.78）岁。纳入标准：①患者均符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准，满足指征，可接受治疗；②患者无精神类疾病、无认知障碍及语言障碍；③患者和家属均知情并同意认可。排除标准：①排除治疗过程中依从性过差患者；②精神类疾病、无认知障碍及语言障碍者；③过敏性鼻炎、支气管哮喘者。两组患者在一般资料构成上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用鼻内镜手术治疗，手术前一周，患者口早晨空腹口服糖皮质激素，每次30mg，每天1次。鼻内镜成像系统为德国STORZ公司生产。手术时患者取仰卧位，头偏向左侧或右侧，根据患者病情给予局部麻醉或全身麻醉。在鼻内镜的引导下，将勾突前端黏膜切开，并分离出勾突骨质，然后取出黏膜和骨质，清除干净病变组织。若患者有息肉样变，则只切除外侧面，如果患者鼻道有息肉，则应将息肉清除干净。根据患者CT检查结果进行鼻窦开放手术治疗，尽量保留患者窦内黏膜。术后给予患者抗炎和鼻腔冲洗，预防变应性鼻炎的发生。

观察组采用等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗，鼻内镜治疗与对照组患者一致。患者鼻内镜手术治疗完成后，使用美创PLA-600等离子手术操作系统进行治疗，将主机能量调至6，利用探头在患者鼻甲前端刺入，然后缓慢推进至鼻甲长轴黏膜往下，直至刺入患者下鼻甲后端。随后将主机能量调至5，治疗10秒，并进行鼻甲打孔减容。治疗完成后，给予患者抗炎和鼻腔冲洗，预防变应性鼻炎的发生。

1.3 观察指标 观察组两组患者临床治疗有效率，临床疗效评价内容为显效、有效、无效三个方面，显效：患者经治疗后鼻塞症状消失，鼻甲减小，改善明显；有效：患者经治疗后鼻塞症状基本消失，鼻腔通气良好，有好转；无效；患者经治疗后与治疗前症状没有明显改善。采用自制百分制问卷，调查两组患者满意度并进行评价，评价标准包括：非常满意、满意及不满意三个等级，满分值100分，60分为合格，评分越高则表示患者满意度越好，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料用χ2检验，用%表示，计量资料用t检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组患者显效26例，有效11例，无效2例，总有效率为94.87%。对照组患者显效21例，有效9例，无效9例，总有效76.92%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，组间比较（χ2=14.0430，P=0.0001），P＜0.05，差异具备统计学意义。

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者非常满意26例、满意10例，不满意3例，总满意度92.31%，对照组非常满意20例、满意9例，不满意10例，总满意度74.36%。观察组患者总满意度高于对照组，组间比较（χ2=11.5947，P=0.0006），P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎在临床上十分常见，目前其发病率呈上升趋势，与患者身体免疫力、环境、空气质量较差等具有一定关系[4]。慢性鼻-鼻窦炎一般不会对患者的身体和生命造成严重危害，但是会给患者的日常生活造成不便。通常治疗慢性鼻-鼻窦炎首先给予规范药物治疗，药物治疗无效时再给予手术治疗[5]。传统手术治疗该疾病效果欠佳，并且复发率较高[6]。随着医疗技术的进步，低温射频消融术逐渐在临床中得到广泛应用。

临床医学报道，慢性鼻-鼻窦炎患者大多存在下鼻甲肥大，经手术治疗后仍有部分患者存在下鼻甲肥大情况，对患者鼻腔功能以及症状缓解具有一定影响[7]。低温射频消融术主要是利用低温等离子射频能量，将局部组织碳化与坏死，并且可以起到加快局部止血的作用[8]。并且手术对黏膜组织损伤小，无不良反应，安全性高[9]。鼻内镜下进行慢性鼻-鼻窦炎手术可以使手术可视化，操作性更加准确，极大程度提高了手术的安全性[10]。将低温射频消融术与鼻内镜结合治疗慢性鼻-鼻窦炎，具有视野清晰、操作精细、创伤小等特点，能显著提高患者的近远期疗效[11]。本次研究给予对照组鼻内镜治疗，研究结果显示其治疗总有效率与满意度均不如观察组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者采用等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗，结果显示其治疗总有效率显著高于对照组患者的治疗总有效率，差异有统计学意义，P＜0.05。并且观察组患者总满意度92.31%高于对照组患者的总满意度74.36%，差异有统计学意义，P＜0.05。本次研究证实等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎效果良好，可以促进患者鼻腔通畅，鼻甲减小，窦口开放正常，避免对患者后期生活产生影响，具有一定的可行性与有效性，可作为临床治疗慢性鼻-鼻窦炎的理想方法。

综上所述，等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎效果良好，能有效改善患者临床症状，不良反应较少，有效提高患者满意度，值得推广。