高山滑雪中膝关节损伤及康复疗法

鹤岗市冬季运动项目训练中心

高山滑雪属于挑战性强且危险性高的运动项目，运动者从高处向低处滑降，中途需做出跳跃、转弯等技巧而对滑动方向及滑行速度进行控制。该运动项目的特点是滑动速度较快，要求运动者具有极高的转弯技巧，在高山滑雪时，膝关节的屈伸及摆动频率较高，因而极易导致膝关节损伤问题的出现。探讨膝关节损伤的具体原因，探究有效的预防及康复治疗措施可为高山滑雪运动者的健康安全提供保障，也可促进高山滑雪运动项目的发展。

一、膝关节损伤的类型及发生原因

（一）前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤是高山滑雪运动中发生率较高的膝关节损伤之一，滑雪过程中由于滑雪板的前端受到阻碍，膝关节承受较大压力的同时会出现外翻进而使胫骨外旋而产生损伤，滑雪时运动者重心失稳而向前跌倒时，滑雪板前端或运动者膝部着地，胫骨上端及髌骨下方猛烈撞击地面会使胫骨出现位移现象，进而导致运动者前叉韧带出现损伤。

（二）内侧副韧带损伤

内侧副韧带较为薄弱，是关节活动调节与稳定的重要部位之一，在高山滑雪过程中，运动员回转时膝关节会向外翻，屈曲范围为130～150°。此时会出现小腿突然外翻，或是小腿及足部不动，大腿突然性向内旋转的情况。在滑雪板内侧所承受外部阻力过大的情况下，或膝关节外侧遭受到强烈的外力冲击时，将会使运动者的膝关节内侧副韧带受到损伤。

（三）外侧副韧带损伤

外侧副韧带介于股骨外上髁及腓骨中部，是膝关节的外侧结构，其作用是稳定膝关节。在高山滑雪中运动者做回转运动时，其小腿突然内收会使膝关节内侧所受的冲击骤然加大，或是因膝关节屈曲时小腿内收力过大，均会导致外侧副韧带损伤。

（四）滑囊炎

由于运动者在高山滑雪时膝关节长期屈曲或屈伸强度过大等原因，会增大滑膜及关节面之间的摩擦力与挤压力，进而使滑膜出现充血或肿胀现象，这会使之膝盖出现肌腱炎症，受到液体分泌量过大的影响进而会使之发展成为滑囊炎。

（五）内侧半月板损伤

内侧半月板损伤是由于膝关节屈曲时小腿处于外展或外旋位时，大腿突然内收、内旋，或是运动者伸直关节而导致的。内侧半月板是与关节囊相连接的部位，极易受损。如运动过程中屈膝时出现突然转向而使大腿和小腿的位移发生变化，将会对半月板产生一定的挤压力，进而使之遭到损伤。运动过程中运动者摔倒时其膝部会受到较大的冲击力，或是运动者的运动协调力差、运动方式不当均会导致内侧半月板损伤。

（六）外侧半月板损伤

高山滑雪时运动者膝关节处于屈曲状态，小腿向内展与内旋，大腿骤然外翻或外旋，或是做出伸直膝关节的动作将会使之外侧半月板遭到损伤。同时，外侧半月板附近有部分可游离区域，在遭到大力撞击时外侧半月板也会出现损伤情况。高山滑雪时，运动者常会做出屈膝运动，如突然转向时会使大腿及小腿出现错位情况，进而使半月板受到挤压，也易导致外侧半月板损伤问题。与内侧半月板损伤一样，摔倒时膝部受到撞击及运动协调不佳等问题也是引发外侧半月板损伤的直接原因。

（七）髌骨劳损

髌骨劳损包含两类病症，一是髌骨软骨软化症，二是髌骨张腱末端病。在高山滑雪过程中，运动者经常做出半蹲姿势，此时膝关节处于不稳定状态，内侧及外侧副韧带都较为松弛，由于滑雪运动的原因，运动者的股四头肌处于紧绷状态，因而增大了髌骨及股骨之间的接触面积，使二者受到较大的挤压力与摩擦力。这会增大髌骨的张腱膜所承受的牵拉力，也会使髌韧带承受更大的拉力，髌骨及股骨之间的关节面也会遭到大力挤压，在膝关节的反复屈伸或扭转运动下，髌骨和股骨之间的关节面会出现错位，或是因挤压与撞击而影响其组织细胞的正常代谢功能，进而使组织细胞出现变性或坏死性病变。

二、高山滑雪中膝关节损伤的预防措施

（一）加强膝关节准备活动

高山滑雪运动之前，运动人员应先进行膝关节准备活动，应控制好活动节奏，掌握适合的活动强度。如运动者处于疲劳状态时应中止活动，应于精力较为旺盛时再进行活动。通过运动前的准备活动，运动者的基础体温会有所升高，会增强其肌肉的血液循环，提高肌肉的应激性，还可缓解运动者的紧张情绪，舒缓其压力，使膝关节的柔韧性增强，膝关节的力量及耐力均有不同程度提升，因而可有效避免膝关节损伤问题的出现。运动者应通过负重深蹲或静蹲等活动方式提升膝关节力量。

（二）做好膝关节部位的包扎

高山滑雪前，运动者可包扎易受到损伤的膝关节部位，以使之支撑力量得到加强，以免在运动过程中受到损伤，通过包扎的方式可降低韧带拉伤及肌腱损伤问题的出现。

（三）加强自我保护

运动者应掌握运动后肌肉酸痛或关节不适等问题出现后的正确处理方法，在活动或运动过程中应加强对自身反应的观察与感受，一旦出现运动损伤必须及时进行治疗。且应于运动中做好自我保护，如膝关节受到外力作用时，应根据外力施加方向做出与之方向相同的倒地动作，以免膝关节因内翻或外展而受到损伤。

三、高山滑雪中膝关节损伤的康复疗法分析

（一）中西药物疗法

此方法是指利用中药或西药的不同药理与药性，采用外敷或口服的方式进行膝关节损伤的治疗。外敷中药有助于炎症的消除、可缓解疼痛、舒筋活络，也可口服云南白药或三七片等中成药，达到活血化瘀、止痛及消除肿胀的效果。利用西药可对皮肤损伤处进行杀菌与消毒，可在患处涂抹红汞溶液、碘酊及土霉素等消炎药膏，还可口服复方阿司匹林或止痛片消除肿痛。

（二）敷疗法

1.冷敷

对膝关节损伤处进行冷敷可使患处温度降低，收缩血管，进而缓解局部充血现象，可对痛觉神经起到抑制作用，可达到消肿、止血以及缓解疼痛的目的。通常在受到损伤后应立即进行冷敷，之后进行加压包扎处理，并将患肢抬高。一般使用冰袋冷敷，也可使用寒冷气雾剂，冷敷时间为20min 左右，喷洒寒冷气雾剂时应注意与患处皮肤保持垂直，且瓶口与皮肤之间应留有20～30cm 的距离，喷洒10s 即可，应控制寒冷气雾剂的喷洒量，以免喷洒过多而使患处被冻伤。

2.热疗

热疗有多种方式，通过对患处进行热敷或采用红外光照射可使局部血管扩大，可加快血液循环速度，加快组织新陈代谢，有效缓解肌肉痉挛状况，还可活血化瘀、提高渗出液吸收速度，有利于膝关节损伤组织的修复，可避免粘连状况出现，可达到消肿与加速愈合的效果。可使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次敷30min 左右，一日两次，应控制好热敷温度，以免敷处被烫伤，红外光照射时，应在仪器预热2～5min 之后再移至患处，灯头距患处的距离应为30～50cm 左右，患处有舒适热感且出现桃红色红斑后即可停止照射。每日可照射一至两次，15～30min 即可。

（三）按摩疗法

膝关节损伤后，可通过按摩方法进行治疗，此方法的经济性较强，且治疗方式较为简便。通过按摩疗法可疏通经络，通畅气血，也可加速血管扩张，提高血液循环速度，加快新陈代谢，可对痉挛及疼痛等症状进行有效缓解。同时，可使患处的血管及肌肉痉挛状况减轻，抑制患处神经兴奋，可缓解患处的痛感，还可起到消除肿胀及淤血的效果。按摩过程中可使患处血液及淋巴液快速流动，在物质代谢速度加快后，可提高淤血的吸收速度，也可使硬结消散、使粘连处得到有效剥离。如患处因气血淤结而出现硬结或粘连现象，将会使患者关节处出现长时间疼痛，且会影响关节活动。按摩后，硬结会逐步消解，会分离开肌肉及筋膜的粘连处，也可剥离韧带及关节囊，以使关节的功能得到恢复。此外，通过按摩还可整复脱位的关节，帮助滑脱肌腱恢复原位，也可修正肌纤维以及韧带等轻微错位症状。

（四）局部封闭疗法

此方法是指对局部进行药物注射的方法，在膝关节损伤中应用率较高。此方法对急慢性软组织损伤的治疗效果极佳，治愈率可达85%，在滑囊炎治疗方面效果也较为理想。可将泼尼松龙、康宁克痛等药物混入到1%的利多卡因中，通过注射方法进行治疗，通常一疗程2～3 次，每5～7 天注射一次。局部封闭治疗法不可重复使用，以免使组织出现退行性改变。

（五）针灸疗法

针灸疗法较多，常用的有斜刺法及刺络拔罐法等，在治疗膝关节损伤方面，电针法治疗效果极佳，无痛针法治疗效果也较为理想。在运动导致的损伤治疗时，无痛针刺疗法已得到了有效应用。常用的无痛针刺方法较多，一是腕踝针刺法，二是皮内针刺法，三是浮针法，此方法对膝关节损伤治疗效果颇为显著，治疗时患者痛苦较小，效果立竿见影，且具有久留针、不行针的特点，操作过程较为安全与便捷，患者日常活动不会受到影响。

讨论：通过本文的分析可归纳出高山滑雪中易出现的膝关节损伤问题，滑雪运动前应加强膝关节准备活动、做好膝关节部位的包扎、加强自我保护，并根据运动者的膝关节损伤类别而进行针对性治疗。前交叉韧带损伤及髌骨劳损时可采用中西药内服加外敷的方法，配合按摩疗法进行康复治疗。内外副韧带或内外半月板损伤时，应先做好固定，之后再采用中西药物疗法或按摩法进行治疗。滑囊炎则可在局部封闭疗法的基础上结合药物、按摩等多种方式治疗，如病情较为严重还需酌情进行手术治疗。由于个体的损伤程度、关节内外部病变以及患者的身体状况都会对其康复效果产生影响，因而应针对不同患者制定差异化的康复治疗方案，合理搭配使用康复疗法进行综合治疗，以提高膝关节损伤的治疗效果。