德尔菲法指导下的CNP模式在PICC输液新生儿中的应用观察

河南省漯河市郾城区人民医院（462300）陈艳辉

郑州大学第三附属医院（450000）肖晴

20世纪90年代后期经外周中心静脉置管（PICC）技术引入中国，由于其操作简单、成功率高、插管过程中并发症较少、术后易固定等优点，被临床广泛应用[1]。目前主要给予早产儿、危重新生儿、极低出生体重儿输注有刺激性药物与静脉营养，但由于新生儿刺激耐受度较差，促使穿刺置管操作难度增加，因此影响一次性置管操作成功率[2]。基于此，本研究探讨德尔菲法指导下的临床护理路径（CNP）模式对PICC输液新生儿一次性置管成功率、留置时间及并发症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院PICC输液新生儿114例（2018年5月～2020年5月），按照入院时间分为两组（n=57）。常规护理组男34例，女23例；日龄2～18d，平均（11.13±3.29）d；体质量4.0～5.3kg，平均（4.82±0.18）kg；早产儿37例，足月儿20例。德尔菲法组男36例，女21例；日龄1～21d，平均（12.29±4.59）d；体质量4.2～5.4kg，平均（4.88±0.16）kg；早产儿41例，足月儿16例，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入：经临床症状、血尿常规、病史等检查证实需静脉输注；无先天性心脏病；无血管疾病；无药物过敏者。排除：血液系统严重性疾病；遗传性精神病；伴心、肝、肾等严重性疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组 给予常规PICC置管护理方案，护理人员评估穿刺血管，按照操作流程置管，后给予常规维护措施。

1.3.2 德尔菲法组 在常规护理组基础上给予德尔菲法指导下的CNP模式。①置管前：建立护理工作组，确定新生儿静脉输液护理路径。选取我院15名本科以上学历且经验丰富的护理专家，进行两轮CNP模式PICC输液新生儿病情问卷调查。第一轮每名专家均通过查看新生儿资料及病情，并提出建议。根据第一轮每位专家提出的建议进行整合，所有专家均参与讨论，共同商议出最优护理路径。掌握药物相关指标（浓度、pH等），根据新生儿承受情况给予合理用药方案。②置管中：选取护理资质合格的护理人员，进行PICC置管操作。确认穿刺静脉及部位，穿刺前测量穿刺点与上腔静脉间距离。将新生儿放置于已预热的远红外辐射台上，对其穿刺肢体给予消毒处理，根据新生儿实际情况调整消毒范围，并给予无菌巾铺垫。操作者佩戴帽子、口罩、无菌手套、手术衣，使用穿刺针穿刺入外周静脉，成功后拔出针芯，使用无齿镊子将导管经导入鞘缓慢送至所需长度，确认导管通畅后退出导入鞘，使用无菌纱布行压迫止血，采用3M-1624透明敷贴固定，并于穿刺点周围4cm范围涂抹喜辽妥。术后拍摄X线片，确认导管顶端位置。③置管后：加强护理人员巡视、培训及制定应对方案。输液前向家属沟通输液过程中存在的风险及注意事项，指导家属保护留置针。

1.4 观察指标 ①两组一次置管成功率及留置时间。②置管并发症（感染、脱管、导管堵塞）。③家属满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价：非常满意为95分；满意为76～94分；一般为57～75分；不满意为38～56分；非常不满意为19～37分。非常满意、满意计入总满意度。

1.5 统计学分析 用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次置管成功率及留置时间 德尔菲法组一次置管成功率96.49%（55/57）高于常规护理组的84.21%（48/57）（χ2/t=4.930，P=0.026），德尔菲法组留置时间（18.65±2.73）d长于常规护理组的（15.28±2.46）d（χ2/t=6.924，P＜0.001）。

2.2 置管并发症 德尔菲法组置管并发症为8.77%（5/57）与常规护理组的12.28%（7/57）比较，差异不显著（P＞0.05）。2.3 家属满意度 德尔菲法组家属满意度92.98%高于常规护理组的73.68%（P＜0.05）。

3 讨论

静脉输液是新生儿常用疗法之一，但由于新生儿易躁动不安，加之皮下组织较薄，血管壁内皮细胞尚未发育成熟，对局部刺激防御能力较差新生儿易引起皮肤红肿、静脉炎及皮肤组织坏死等严重后果。

与常规护理相比，德尔菲法指导性强，护理路径目标明确，优化人力资源配置，避免出现医疗资源浪费情况。本研究结果显示，德尔菲法组一次性置管成功率96.49%高于常规护理组的84.21%，留置时间长于常规护理组（P＜0.05），表明德尔菲法指导下的CNP模式可提高PICC输液新生儿一次置管成功率，延长置管留置时间。德尔菲法指导采用整理专家意见形成新的临床护理路径，通过不同新生儿病情选择合理穿刺部位，从而提高一次穿刺成功率，并于穿刺前后进行药物处理，一定程度上减轻穿刺对新生儿局部损伤，从而提高一次置管成功率，最大程度减少输液残留药量，延长PICC留置时间[3]。本研究结果还显示，德尔菲法组置管并发症与常规护理组比较，差异不显著（P＞0.05），表明常规护理模式与德尔菲法指导下CNP模式与常规护理均能改善PICC输液新生儿置管并发症，安全性高。此外，德尔菲法指导下制定临床护理路径通过以专家为信息索取对象，具有一定可靠性，提高新生儿家属信任感，同时提前与家属沟通穿刺中及穿刺后注意事项及并发症，并对家属进行健康宣教，提高家属对德尔菲法指导下制定临床护理路径认识，指导家属对输液新生儿保护及简单处理，使家属做好心理准备，积极配合护理人员，提高新生儿后续治疗，提升护理满意度[4]。本研究结果显示，德尔菲法组家属满意度92.98%高于常规护理组的73.68%（P＜0.05），表明德尔菲法指导下CNP模式可提升家属满意度。

综上所述，德尔菲法指导下的CNP模式在PICC输液新生儿中可有效提升一次置管成功率，延长置管留置时间，减少置管并发症，提高家属满意度。