探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗胸膜孤立性纤维瘤（SFTP）的价值并总结微创治疗经验

赵文鹏，丁晓煜，李渊，朱宗迅，李斌，张琼，李生福

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州）

0 引言

胸膜孤立性纤维瘤属于临床病理较少的间质细胞肿瘤[1]。通过手术切术是改善病症的主要方式，但由于胸膜孤立性纤维瘤的影像学检测缺乏一定的特异性，在诊断方面存在一定困难，由于常规CT 和磁共振的方式无法对穿刺活检起到有效的诊出率，需要通过手术获取相应组织进行判定，而电视胸腔镜手术则被应用于该项目，可有效缩短患者的治疗时间[2]。现选取112例手术患者进行分析，为探究其使用价值并分析微创经验，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2020年1月112例手术患者进行观察，男性64例，女性48例，年龄34～50岁，平均（41.12±3.28）岁。

1.2 方法

所有患者均采用电视胸腔镜手术治疗，采用双腔气管插管，于单肺通气下操作，同时麻醉时减少气道压力[3]。患者取侧卧位，垫高腰部。术中于腋中线第7 或第8 肋间做1.2～1.5 cm切口，但肺通气后置入胸腔镜，根据病变位置完成胸腔镜下2.5～6 cm 切口，于第5 或第6 肋间腋前线偏前。肩胛线第7肋间开1.5 cm 切口做辅助操作口。起源脏层胸膜、有蒂胸膜孤立性纤维瘤，沿肿瘤基底蒂部及周围2 cm 正常肺组织做楔型切除；起源壁无蒂宽基底肿瘤，在腔镜监视下确定肿瘤边缘后于扩大肿瘤附近做主切口，随后采用电凝勾于基底边缘2 cm 处正常壁层胸膜进行外环电凝切割并标记边缘，起源纵膈胸膜肿瘤于游离开蒂2 创面处正常胸膜，采用切割缝合器沿基底部切除，切除肿瘤置入无菌袋由胸壁主切口取出，避免肿瘤播散。缝合前需进行吸痰操作，确认患者肺部膨胀情况，随后留置胸管关闭胸腔。术后保持术后护理1～2 d，在无血性胸液，X 先检查良好的情况下可拔除胸管[4]。

1.3 观察指标

观察患者在接受手术治疗后的肿瘤切除情况。

2 结果

所有接受手术治疗患者，肿瘤情况完整切除，效果良好，可达肿瘤根治标准，患者肿瘤切除后未产生复发症状或围手术期死亡情况，手术时间（34.49±4.89）min，住院时间（6.12±2.13）d。其中含72例肿瘤起源于脏层胸膜有蒂、32例起源于壁层胸膜无蒂宽基底，8例起源于纵膈胸膜有蒂。共计80例有蒂肿瘤患者采用基底正常肺组织断离，72例肿瘤起源于脏层胸膜有蒂患者采用楔形切除术；32例壁层胸膜患者采用胸膜外切除术。术后存在1例患者腹腔存在少量黄色积液，通过相关检测未见肿瘤细胞。所有患者未产生术中、术后出血情况。

3 讨论

胸膜孤立性纤维瘤在一般情况下多数为良性肿瘤，在相关统计中约有1/5 的概率判定为恶性肿瘤，并且胸膜孤立性纤维瘤普遍生长较慢，且不会产生明显的病症表现，患者普遍无法及时通过检测判断是否存在胸膜孤立性纤维瘤，并且常规磁共振以及CT 检测在诊断胸膜孤立性纤维瘤的检出率较低，因此病症的治疗调查案例相对较少。另外CT 引导下性穿刺活检的方式在临床证实中无法体现出应用价值，对于部分良性胸膜孤立性纤维瘤的诊出率较低，引起肿瘤恶化[5]。因此早期的诊断以及治疗对改善患者胸膜孤立性纤维瘤具有重要作用。

胸膜孤立性纤维瘤通常情况下多发于脏层胸膜，病例分析肿瘤病灶通常含完整包膜，有明显长蒂，同时肿瘤部位边界清晰，可见其组织结构。一般情况下负赘于脏层胸膜的肿瘤在术前无法通过影像学检测进行准确诊断，有研究指出通过手术病理分析的方式可达到有效的病症检出效果，但对于无法有效诊出的胸腔肿瘤，目前可采用电视胸腔镜的方式进行探查，已确定肿瘤病灶的具体位置，进而保证最佳的手术入路措施[6]。本次通过对80例脏层胸膜肿瘤患者进行手术，显示结果良好，且手术可将基地部沿肺组织楔形切除。若患者在中流较大的情况下，可适当扩大手术切口，保证肿瘤物的取出，肿瘤摘除手术时间较短，减少了常规病理手术的大面积创伤，由此体现电视胸腔镜手术可减小手术切口、以微创的手术方式对患者进行肿瘤切除。

胸膜孤立性纤维瘤起源壁层胸膜肿瘤无蒂、宽基底情况下，基底血管普遍为海绵状，由肋间血管供氧，血管直径较大，且血液较多，可侵及胸壁，与邻近肺组织、膈肌粘连情况明显。同时对于该情况的肿瘤多采用胸膜外切除手术，若血管侵及胸壁，需要采用扩大切除，随后对患者胸壁进行修复[7]。胸腔镜的使用可能促使肿瘤全面房大，扩大胸膜腔，通常在30°胸腔镜的使用下即可达到最佳效果，可清晰探查常规肿瘤手术的不可视病灶区域，例如胸膜顶以及肋膈角等。于胸腔镜检测下分离胸腔占立案情况，可确定切除肿瘤的胸壁边缘，保证肿瘤切除的有效性。既能够有效分离胸腔及肿瘤，减少出血情况的产生，避免感染于炎症反应，同时可对胸膜外切除的肿瘤创面进行电烧灼，减少肿瘤情况的复发，由此支出电视胸腔镜手术可对胸膜孤立性纤维瘤的切除以及入路情况奠定良好的前提条件。保证小切口下壁层胸膜肿瘤无蒂、宽基底的肿瘤切除[8]。

综上所述，以电视胸腔镜手术对胸膜孤立性纤维瘤患者进行肿瘤切除，可在微创技术的影响下对脏层胸膜以及壁层胸膜肿瘤无蒂、宽基底肿瘤进行有效切除，患者手术切除效果良好，较常规CT 以及磁共振检查及手术方式对比，使用价值更高。