宫颈环扎术后便秘的原因及护理对策分析

李秋霞，杨舒雅

（中山大学附属第一医院，广东 广州）

0 引言

宫颈机能不全易引起妊娠期中孕妇自然流产，临床多采用宫颈环扎术治疗，能够延长妊娠时间、提高胎儿成功率，但是由于患者接受手术治疗后，宫颈部会偏宽或者偏短，若此时发生便秘，便易引起子宫收缩，产生早产或者流产[1]。便秘通常是指排便频率较少，7d内只排便1-2次，且粪便干硬量少，排便较为困难。便秘会引起肠道强烈收缩，不利于母婴健康[1]。所以为保证患者的身心健康，为其选择一种安全的护理措施显得尤为重要。基于此，本文对宫颈环扎术患者实施护理的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院接受宫颈环扎术发生便秘患者有40例，于2019年4月至2020年3月对患者一般资料展开研究分析，年龄最大者39岁，年龄最小者20岁，平均年龄（29.76±4.64）岁；体重最大70kg,最小55kg，平均体重（64.11±3.67）kg；文化程度初中8例，高中16例，大专11例，本科5例。所有患者凝血机制均正常，所有患者均未合并严重心、肺功能不全；所有患者精神状态均良好。

1.2 治疗方法

所有患者均接受宫颈环扎术治疗，分为经阴道、经腹环扎术或者经腹腔镜手术。经阴道手术方法如下：术前外阴备皮，对阴道、穹隆进行常规消毒，铺设消毒铺巾，充分暴露宫颈，利用10号丝线缝合靠近膀胱、直肠腹膜反折处，选择1点、8点、7点、4点处进针，对应的出针处为11点、8点、5点、2点，共缝合4针，在不穿透宫颈黏膜的前提下，调节松紧度，确保宫颈管能够使用4号扩张器，待妊娠37周进行缝线处理[2]。经腹环扎术或者经腹腔镜手术主要适用于宫颈机能不全病史者或者无法接受经阴道宫颈环扎术者。经腹腔镜子宫环扎术具体方法：协助患者取截石位，于患者脐部、下腹两侧作穿刺，置入腹腔镜，使用举宫器经阴道上推子宫，电凝切开膀胱腹膜返折。将膀胱推开，充分暴露子宫峡部及两侧子宫血管，采用环扎带对患者行宫颈环扎。经腹环扎术具体方法：使用超声刀剪断圆韧带，在子宫断端置入助手钳夹，将其牵拉向一侧，充分暴露术侧阔韧带，使用环扎带弯针对子宫血管束内侧右后向前进针，在子宫峡部前方将线打结，使用穿刺针尤前向后对血管进行穿刺，随后绕过宫颈后方，在子宫峡部对子宫内侧右后向前穿刺，直抵子宫峡部前方，再次子宫峡部进行环扎，实现子宫峡部的双重环扎。

1.3 便秘原因分析

1.3.1 心理因素

宫颈机能不全患者会经过多次自然流产，极易产生一定的负面情绪，多会因担心手术治疗效果、保胎能否成功而忧虑，而在此种情绪影响下患者肠胃蠕动会受到限制，极易引起便秘，加之术后患者不适应床上排便，因担心宫缩流产不敢随意排便，或者排便时不敢用力，进而使排便次数大大减少，增加了便秘的风险[3]。

1.3.2 活动量少

宫颈机能不全患者需要绝对卧床保持休息，同时须将臀部抬高，期间由于患者活动受到限制，肠胃蠕动会减少，粪便会在肠道中聚集，若长期下去便会加重便秘[4]。

1.3.3 饮食不当

宫颈功能不全患者会因妊娠反应和手术刺激导致食欲下降，加之术后活动量较少，能量消耗减少，食物摄入也会相对较少，部分患者还会因营养食物过多，粗粮摄入减少，导致粗纤维摄入不足，从而加重便秘[5]。

1.3.4 药物影响

宫颈环扎术患者需要静脉滴注硫酸镁，以起到抑制宫缩的作用，但是该药物会对肠蠕动有所抑制，增加便秘诱发率[6]。

1.4 护理干预对策

1.4.1 心理护理

护理人员与患者进行沟通和交流，使其了解宫颈环扎术术后出现便秘的严重性，明确粪便堆积于肠道会对子宫造成挤压引起宫缩，让其积极配合临床治疗和护理。同时指导患者按时进行排便，养成规律排便习惯，排便期间护理人员须注重患者隐私的保护，使患者能够安心排便。嘱咐患者保持良好心态，帮助其树立保胎成功的信心，期间叮嘱患者家属积极配合临床工作，多对患者进行鼓励和支持，使患者能够顺利度过术后康复阶段[7]。

1.4.2 活动护理

嘱咐患者充分休息，协助患者取左侧卧位，以维持胎盘血液供应；定期协助患者做床上翻身动作，根据患者具体情况指导其进行床边活动，期间指派专人陪同，以降低意外事件发生率。术后嘱咐患者禁止盆浴和性生活。加强个人卫生的维护，注重会阴部的清洁，以减少感染。若患者发生感染则应用抗生素治疗，预防宫颈口发生感染，尽可能地减少宫缩。不得对乳头和腹部造成刺激，以免发生宫缩[8]。

1.4.3 饮食护理

术后6h应禁食、禁饮，6h后可适当食用清淡食物，鼓励患者多喝水，适当食用新鲜水果和蔬菜，鼓励其多食粗粮，每日晨起饮1杯蜂蜜水，以起到润滑肠道的作用。若患者未出现营养不良，则需严格控制营养物质的摄入，以免胎儿过大增加宫腔压力。

1.4.4 用药护理

术后1-2d须给患者使用硫酸镁，给药方式为静脉滴注，期间须注重患者膝腱反射的观察，并注重血镁浓度的监测，以降低镁中毒的发生率。若患者服药2d后未出现明显宫缩则立即停药；若已发生便秘，护理人员须指导患者注重排便力度的把控，并根据医嘱给其应用果糖类药物或者开塞露，以促进肠胃蠕动，软化粪便，从而改善便秘症状。

1.4.5 健康教育

宫颈机能不全患者感染是手术失败的重要原因，所以患者在排便后须注重肛周和会阴部的清洗，以降低感染发生率。同时注重患者排便状况、粪便性质和临床症状的观察，一旦发现异常及时向医生汇报。

1.4.6 排便指导

护理人员需向患者介绍排便时间固定的重要性，并指导其自行加强便秘的防治。若孕妇出现明显便意，护理人员须从旁指导和协助患者正确排便，通过与之进行沟通和交流，缓解患者紧张心理；协助患者取坐卧位或者立位，促进患者及时排空胃内容物。在患者排便时将床头抬高，指导其正确呼气，以避免发生宫缩。早饭前后是排便的最佳时间，患者因胃肠受到食物刺激，增加蠕动，产生便意，这种现象属于一种胃-结肠反射的蠕动，所以护理人员须嘱咐患者尽量养成该时间段排便的习惯。排便期间患者可能会因粪便干硬在直肠内钳塞，所以护理须嘱咐产妇不得用力过度，以免产生宫缩，并使用开塞露帮助患者排便。

2 结果

40例患者经护理后，便秘情况明显缓解，顺利排便且未出现任何便相关并发症。

3 讨论

宫颈环扎术属于一种治疗宫颈机能不全的首选治疗方案，主要通过对宫颈内口形态进行修复，以维持宫颈正常功能。但是患者术后极易发生便秘，引起便秘的原因：（1）患者排便习惯和心理状况的改变，使排便规律发生混乱；（2）妊娠期患者孕酮分泌量加大、子宫也会增大，且须长期卧床休息，大大减少了肠胃蠕动。所以必须对患者具体情况进行全面评估，有针对性为其制定护理计划，通过药物指导、饮食指导、心理护理、排便指导、健康宣教等方面，全方位对患者便秘进行防治，以帮助患者顺利度过妊娠期。

本次研究从心理、活动、药物等方面出发，对可能诱发便秘的因素进行针对性的护理干预，大大改善了患者负面情绪，并通过指导患者适当运动，能够促进患者排便；指导患者多食粗纤维食物，必要时可应用软化粪便药物，以缓解患者便秘症状，延长分娩孕周，提高保胎成功率。患者多须在妊娠36周内对缝线进行拆除处理，以免患者出现带线流产或者带线分娩。

本次研究结果表明，宫颈环扎术术后便秘与生理因素和心理因素有着密切联系，期间须根据患者生理和心理状况进行护理干预，以缓解便秘症状，降低便秘发生率，减少宫缩，最大限度的保证母婴生命安全，临床应用价值较高。