探究瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的效果与相关护理措施

石琼兰

（广西藤县第二人民医院，广西 藤县）

0 引言

当前，我国推行二胎政策，那么随着剖宫产与二胎的不断增多，瘢痕子宫妊娠概率显著升高，而这种情况会增加再次妊娠的风险。所以，瘢痕子宫产妇需选择一项安全、有效的分娩方式[1]，从而显著改善妊娠的结局，使得母婴的安全均有所保障。由此，本文主要是探究瘢痕子宫妊娠者的分娩方式及结局并对其有效护理方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院在2018年11月至2020年11月收治的瘢痕子宫再次妊娠的患者，一共收集符合研究标本的患者60例，全部患者均签署同意书。随后将全部患者分为观察组与对照组，每组纳入患者30例。病例的入选标准：（1）胎心音正常，骨盆外测与内测量均为正常数值，均为头位单胎妊娠。（2）患者没有妊娠并发症、合并症情况。（3）第一次剖宫产术的方式均为子宫下段横切口剖腹，而且没有发生明显的感染现象。（4）距离上次剖宫产时间>3年[2]。（5）经B超检查子宫瘢痕愈合良好[3]。

在观察组30例患者中：患者的中位年龄为（24.33±2.55）岁；距 离 上 一 次 剖 宫 产 平 均 时间（4.55±2.22）年；平均孕周（36.54±2.33）周；平均孕次（3.87±1.22）次；平均产次（1.51±1.00）次。在对照组30例患者中：患者的平均年龄（23.00±2.55）岁；距离上一次剖宫产平均时间（4.48±2.10）年；平均孕周为（36.62±2.11）周；平均孕次（3.80±1.22）次；平均产次（1.51±1.11）次。对比两组患者的基础资料，差异无显著的统计学意义（P>0.05），具备较强的可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用常规剖宫产，在原来的剖宫产手术的位置做一个纵向或横向切口，将腹直肌进行分离，将膀胱充分暴露出来，将膀胱前筋膜分离到膀胱浅肌层，将膀胱旋转，并将宫颈前筋膜剪开，将子宫下段实施剥离，随后将胎儿和附属物取出来，最后复位膀胱，缝合子宫肌，将膀胱前的筋膜固定好。

1.2.2 观察组

应用阴道试产分娩，在分娩前对产妇进行全面检查，并对胎儿的骨盆及大小、产妇子宫底高度及产道情况做好详细记录，做好预防工作；加强对产妇羊水、胎心的监测，如果情况必要那么要实施人工破膜术，不要让产程过长，一旦发现产妇有难产或者大出血等征兆的时候[4]，就要马上停止阴道分娩，转变为剖宫产。对于胎头有异位者，要及时实施会阴侧切术或者是胎头吸引术，要尽量协助产妇完成自然分娩，注意损伤子宫瘢痕情况。在手术后，给产妇注射10U的缩宫素，以促使子宫在较短的时间内恢复[5]。

相关的护理内容介绍如下：

（1）心理护理:瘢痕子宫孕妇及其家属既想阴道试产，但又害怕发生子宫瘢痕破裂等事件，对产妇生命安全及胎儿健康造成较大的威胁。因此，应向孕妇及家属详细解释瘢痕子宫阴道试产的可行性、安全性、具体措施，帮助分析再次剖宫分娩的利弊，并把试产成功的例子告诉孕妇和家属，树立阴道产的信心。

（2）产前护理：再次妊娠的话多数产妇会出现不良心理情绪，例如：焦虑、不安、紧张等都是比较常见的，而若出现这些不良心理情况，则会对产妇顺利分娩产生不良影响，对此，护理人员要积极面对产妇出现的不良心理，并主动与其进行交流与沟通，了解其详细的情况，并根据产妇的实际情况做好心理护理工作，通过讲解，让其明确自然分娩的优势，了解阴道试产的方法、目的等[6]。

（3）产中护理：在产妇分娩的过程中，需要全程陪伴产妇，给予产妇关心及鼓励，并及时向产妇说明产程进展，在进入第一产程的时候，帮助产妇将腰部微屈，腹前壁紧贴床垫，上提脊柱和大腿，形成直角，若产妇存在胎心音异常情况，取左侧卧位，给氧，一直到宫口全开后（或有试产经历和顺产过的产妇宫口开大3cm）再取膀胱截石位或半卧位，并且要将床头抬高，两腿分开、平放，在胎头露出后，嘱产妇保持截石位，且叮嘱产妇屏气用力，直至分娩结束为止[7,8]。

（4）产后护理：分娩后2h在分娩室观察，此期间最易出血，所以需要特别注意，每隔0.5h监测一次血压、血氧等身体指标，并每隔1h按摩一次子宫，要密切观察膀胱是否充盈、排尿、阴道流血量等情况，分娩后30min内就要给宝宝开奶，并且要加强对产妇实施产后健康宣教的力度。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0软件处理，产妇出血量等计量资料对比时采用t检验，用（±s）表示；并发症等计数资料对比时采用χ2检验，以（%）表示，检验水准α=0.05。若得到的P<0.05则表示结果具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组的分娩结局情况对比

见表1。

表1 两组的分娩结局情况对比（±s）

表1 两组的分娩结局情况对比（±s）

组别 例数 新生儿Apgar评分（分） 产妇出血量（ml） 新生儿体重（g） 住院时间（d）观察组 30 9.88±1.55 184.22±25.22 3244.22±35.22 3.00±1.00对照组 30 8.33±1.00 355.21±30.25 3022.20±34.00 5.21±2.02 t 5.221 25.321 36.212 16.212 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产后并发症发生概率比较

见表2。

表2 两组产后并发症发生概率比较

3 讨论

孕妇分娩的主要方式为阴道分娩，但是近些年来我们发现很多孕妇都爱选择剖宫产的分娩方式，其实剖宫产作为一种有创分娩方式，是一种手术方式，以前多用于没有条件阴道分娩的孕妇，而现在，很多有先天阴道分娩条件的产妇也会选择剖宫产，更有甚者，为了盈利[9]，医生会顺应产妇的要求而对其实施剖宫产，导致瘢痕子宫增多。瘢痕子宫主要是由于行剖宫产术后组织经过自我修复作用引起的瘢痕。随着我国二胎政策的不断放开，计生政策放松，孩子入户口不再受限。选择多次妊娠者数量不断增加，对此类孕妇可增加分娩的风险性[10]，手术后感染、大出血等不良情况的发生率显著增加。为此，对近年来产妇的妊娠结局和相关并发症情况进行了探究与分析，研究结果证实：对于部分瘢痕子宫妊娠者，施行阴道试产可有效降低其并发症发生率；但为确保母婴安全，当孕妇出现手术指征时，应施行剖宫产[11,12]。

产程是一个复杂多变、动态发展的过程，护理人员在其中扮演着多种角色，但最重要的还是教育与咨询。瘢痕子宫孕妇的内心是一个较大的矛盾体，她们想进行阴道试产，但又对自己的身体情况比较担心，害怕发生子宫瘢痕破裂等事件，对自身生命安全及胎儿健康造成较大的威胁，而且孕妇的亲属也有同样的心理。故而，护理人员应耐心仔细地为孕妇及其家属讲解孕妇在该种情况下进行阴道试产的可行性、可能出现的不良事件以及相应的急救措施等，尽可能地消除或减轻其心理压力。另外，护理人员还可为其耐心讲解孕妇在围生期可能出现的事项以及如何配合医务人员，一起努力，提高自然分娩的成功率。护理人员在为患者进行检查和相关操作时，需要注意动作轻柔、准确。于检查前向孕妇及亲属做好相关说明，于检查后及时告知医生、孕妇及亲属检查结果，帮助孕妇了解自身状况，这在一定程度上也可以减轻孕妇的焦虑等负性情绪，提高其治疗与护理的配合程度。当孕妇发生宫缩时，护理人员应积极主动地为孕妇按摩腹部，一方面让孕妇感到关怀、体贴与鼓励；另一方面，有助于护理人员对孕妇的宫缩情况等进行了解，以便及时发现异常情况，有效保障其母婴安全。