精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用

天津市北辰医院（300400）姜作龙

肝胆管结石是临床上比较常见的疾病，发病情况较为复杂，反复发作较容易对患者的胆囊及肝脏组织功能手术造成不同程度的影响，严重时甚至会发生胆囊功能丧失甚至肝纤维化发展[1][2]。我院对肝胆管结石开展手术治疗，传统中给予无规则化手术切除，但近期我院为更好地清除结石，给予精准肝脏切除治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本临床资料 选取2015年1月1日～2020年6月1日我院进行肝胆管结石手术治疗患者101例，依据手术治疗方法进行分组，无规则组患者50例，病程时间1～4年，平均病程时间（2.00±0.50）年，年龄46～72岁，平均年龄（53.50±2.00）岁，男性患者36例，女性患者14例，肝脏结石病灶均≥3处，精确组患者51例，病程时间1～3.5年，平均病程时间（1.50±1.00）年，年龄47～70岁，平均年龄（52.00±2.5）岁，男性37例，平均年龄14例，肝脏结石病灶≥3处，组间对比患者的平均年龄、病灶比例、性别比例等因素，无显著差异（P＞0.05）。患者均排除重症脑组织疾病、重症肝脏感染性疾病、重症肾脏功能障碍和严重精神性疾病。

1.2 手术切除方法

1.2.1 无规则手术切除 50例患者均给予传统无规则肝脏手术切除，患者术前给予常规的CT或是MRI扫描对结石部位进行准确的定位，明确手术需要切除的部位，后给予全身静脉麻醉，对患者的生命体征进行监测，平稳后进行严格的手术部位皮肤消毒，后逐层进行切开，进行病灶切除，除对结石部位进行切除外，还对已经存在明显的肝脏组织纤维变化及肝脏明显萎缩组织进行切除，在术中注意对手术切除部位的止血治疗，同时避免过度应用电凝止血，控制电凝止血的面积，避免肝脏组织受到严重破坏，对胆囊失去功能或是严重胆囊感染患者进行胆囊的切除，肝胆管狭窄患者进行肝胆管整形手术治疗。

1.2.2 精准肝脏切除 51例患者术前准备工作同无规则组患者，明确病灶部位后应用胆道纤维镜进行进一步确定手术部位、手术方法、手术范围，明确指定手术计划，明确在手术切除后肝脏的剩余面积，在手术进行中严格遵循手术计划进行手术操作，在手术中注意控制手术操作切除肝脏的部位，注意保护健康的肝脏组织，在彻底清除病灶的同时，能够保留的肝脏组织，尽量减少肝脏的切除，保证完整的肝脏结构。在手术过程中注意对患者生命体征的监测，注意良好的止血，出现失血过多的情况应及时给予输血治疗，保证生命体征平稳[3][4]。

1.3 临床观察标准 对患者手术中出血量、住院治疗时间、一次性结石清除比例、残石比例、术后7天、1个月和3个月的肝脏功能进行监测。

1.4 统计方法 统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 组间手术和结石清除情况 精确组患者手术操作时间（302.26±19.03）min、住院治疗时间（16.50±3.00）天、结石一次性清除比例94.12%（48/51）、残石率5.88%（3/51）、手术出血总量（302.42±54.52）ml对比无规则组手术操作时间（192.42±21.45）min、住院治疗时间（22.50±1.50）天、结石一次性清除比例80.00%（40/50）、残石率20.00%（10/50）、手术出血总量（420.10±43.85）ml，明显存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 组间合并症发生情况 精确组患者合并症发生6例（11.76%）、肝脏衰竭2例（3.92%）、胸腔积液2例（3.92%）、胆瘘2例（3.92%）对比显著优越于无规则组合并症发生10例（20.00%）、肝脏衰竭5例（10.00%）、胸腔积液3例（6.00%）、胆瘘2例（4.00%），明显存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组肝功能情况 精确组患者术后7天肝功能正常29例（56.86%）、异常22例（43.14%）、1个月肝功能正常35例（68.63%）、异常16例（31.37%）对比显著优越于无规则组患者7天肝功能正常21例（42.00%）、异常29例（58.00%）、1个月肝功能正常29例（58.00%）、异常21例（42.00%），明显存在统计学意义（P＜0.05）。

精准组患者对比随访3个月肝功能正常48例（94.12%）、异常3例（5.88%）对无规则组3个月肝功能正常4 7例（94.00%）、异常3例（6.00%）无明显差异性（P＞0.05）。患者均顺利完成手术、无死亡病例发生。

3 讨论

肝胆管结石在临床治疗中比较常见，也是结石中比较复杂的一种，因胆总管内的结石不能够自行排出，同时对于胆总管结石的保守治疗也仅仅是缓解症状，但反复发作的上腹疼痛、恶心、呕吐等症状会导致胆囊和肝脏功能受到影响，严重会使胆囊功能衰竭甚至丧失功能，肝脏纤维化发展、甚至肝硬化发生[5][6]。肝胆管结石外科治疗是最为有效的措施，但传统的胆管切开手术难以达到一次性清除结石，疗效欠佳。近些年来伴随治疗技术的不断发展和进步，多处肝脏切除手术方法获得了较好的临床效果。志强院士还提出了多处肝胆管结石手术治疗的原则：彻底清除病灶、整形狭窄、祛除梗阻、通畅引流，较多临床医生本着这一原则下进行了多例手术治疗，取得了较好效果。但本着这一原则能够更好地祛除病灶，但对于肝脏组织的破坏较严重，术后恢复时间长、对肝脏功能的恢复影响较大。大面积的手术切除肝脏组织会导致肝脏组织的萎缩和纤维化发展，难以保证肝脏功能完全恢复正常，甚至肝脏衰竭发生。

精准地进行肝脏切除手术治疗，是首先对病灶位置、数量等情况进行准确的评估和分析，同时在术前针对于患者的情况制定严密的计划，在彻底清除肝胆管内结石的情况下，尽量保证肝脏整体的结构和原有解剖结构，同时病变萎缩或是纤维化发展的肝脏组织同正常肝脏组织间会有显著的分界线，在手术过程中能够更好地对病变组织进行切除，同时兼顾到保护正常肝脏组织、保证肝脏功能的改善和术后功能恢复。因此精准的肝脏组织切除还能够对异常病变的胆管进行修复[7][8]。

我院为更好地对肝胆管结石患者进行治疗，对患者实施精准肝切除手术治疗，能够更好地对结石进行一次性切除，同时能够更好地保护健康肝脏组织，促进术后恢复，减少住院治疗时间，降低对肝脏功能的影响，提高整体肝胆管结石的治疗水平，没有发生因手术操作导致患者发生死亡，保证患者的安全性，因此精准肝切除手术为肝胆管结石有效的治疗措施之一。