超声在坐骨结节滑膜囊肿诊断中的应用

王琼英

（昆明市官渡区人民医院B超室 云南 昆明 650200）

坐骨结节滑膜囊肿是临床较为常见的骨科疾病，多发于中、老年人群，且女性居多，多因久坐所致，臀部皮脂较薄弱，其长期与硬物接触，从而受到刺激，甚至发生创伤，进而引发滑膜囊内出血、感染，于坐骨结节滑囊内形成慢性炎症，严重者会造成行动障碍，甚至无法坐位[1]。保守治疗是目前临床治疗的首选方案，可通过改变生活习惯、避免久坐等方式改善，但针对病情较为严重的患者，手术才是治疗的最佳方案[2]。由于临床缺乏精准的辅助性诊断方法，易导致部分患者出现漏诊、误诊情况，从而延误病情，因此，临床需采取有效、精准的诊断方案，以期提高检出率。超声具有高分辨率、无痛、无创伤等优势，可将病变部位声像特征清晰显示出来，临床诊断中应用较为广泛[3]。鉴于此，本研究探讨超声在坐骨结节滑膜囊肿诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年2月我院收治的73例疑似坐骨结节滑膜囊肿患者作为研究对象，其中男28例，女45例；年龄为42～69岁，平均年龄为（57.34±5.31）岁；发现臀部肿物时间为13d～5个月，平均为（2.72±1.21）月；体重指数（BMI）为19.8～25.7kg/m2，平均为（22.75±1.58）kg/m2；病变部位：左侧41例，右侧28例，双侧4例；症状表现：臀部无痛性肿物48例，臀部肿块坐位压痛15例，臀部局部疼痛不适10例。触诊时可发现肿块，且活动度较差，部分存在囊性感，所有患者均采用超声检查，并经病理诊断证实。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均知情本研究，并自愿签署知情同意书；②均接受超声检查。（2）排除标准：①精神障碍，认知不清；②合并其他恶性肿瘤；③自身免疫系统异常。

1.3 方法

所有患者均采用西门子1000彩色多普勒超声检测仪，探头频率为5.0～12.0MHz。患者取侧卧或俯卧位，将臀部充分暴露，对臀部肿块进行常规斜、横、纵多切面扫查，对病变部位形态、大小、内部回声、周邻结构情况进行观察；病变部位较深可采用腹部凸阵探头进行检测。

1.4 观察指标

以病理诊断结果为“金标准”，评估超声检测坐骨结节滑膜囊肿的灵敏度、准确率、特异度、阴性预测值、阳性预测值。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件处理，计数资料用频数百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

73例疑似坐骨结节滑膜囊肿患者，经病理诊断58例确诊为坐骨结节滑膜囊肿，占79.45%。

2.2 超声诊断结果

以病理诊断结果为金标准，经超声诊断坐骨结节滑膜囊肿的灵敏度为91.38%（53/58），准确率为87.67%（64/73），特异度为73.33%（11/15），阴性预测值为68.75%（11/16），阳性预测值为92.98%（53/57）。见表1。

表1 超声诊断结果（例）

2.3 形态、大小

经超声诊断，53例坐骨结节滑膜囊肿患者肿物直径为13～60mm，厚径为8～38mm；肿物多为不规则扁状，少数呈裂隙状。

2.4 内部回声

经超声诊断，53例坐骨结节滑膜囊肿患者囊肿壁厚，且薄厚不均匀，多数囊肿壁上可见绒毛状凸起，呈不规则形，少数囊壁上存在附壁团状物；腔内透声较差，可见粗细不均的分隔光带，光点光斑游动，大部分以多房状呈现，少数以单房呈现；探头进行加压时可在液体中检测到团状、绒毛物漂动。若合并出血感染情况，腔内透声较差，回声增多，且以实质性改变呈现，血流成像系统显示，病变部位周围、粗大分隔存在条状血流信号，可探测低速动脉血流频谱。

2.5 周邻结构情况

经超声诊断，53例坐骨结节滑膜囊肿患者周围边界清晰，未出现明显包膜，后方回声增强，囊肿深处坐骨结节显示弧形强回声带清晰，且与皮下软组织结构回声清楚。

3 讨论

坐骨结节滑膜囊肿也可称为坐骨结节滑囊炎，指发生于臀大肌与坐骨间的慢性病变，临床研究表明，其主要由疏松结缔组织分化形成，从而形成封闭、密闭的组织囊肿[4]。该病多发于长期久坐、体型偏瘦的中、老年人群，因臀部组织脂肪较薄，而坐骨结节与硬物长期接触，导致其受到压迫、刺激，甚至创伤，从而引发滑膜囊内出血感染，致使滑囊壁增厚，细胞分泌逐渐活跃，引起代谢异常；此时，受损组织发生保护防御性变化，导致炎性介质渗出，形成囊肿[5-6]。

本研究结果显示，73例疑似坐骨结节滑膜囊肿患者，经病理诊断58例确诊为坐骨结节滑膜囊肿；以病理诊断结果为金标准，经超声诊断坐骨结节滑膜囊肿的灵敏度为91.38%，准确率为87.67%，特异度为73.33%，阴性预测值为68.75%，阳性预测值为92.98%；经超声诊断，53例坐骨结节滑膜囊肿患者囊肿壁厚，且薄厚不均匀，边界清晰，且与皮下软组织结构回声清楚；肿物多为不规则扁状，少数呈裂隙状；可在液体中检测到团状、绒毛物漂动，可见超声在坐骨结节滑膜囊肿诊断中应用效果较好，其声像具有特征性，诊断价值较高。分析其原因在于，超声检测图像分辨率高，通过多频探头进行扫查，对骨骼肌肉系统疾病有一个较为清晰的声像诊断，使其与病理结果更加贴合[7]。根据超声诊断可知，囊肿处于坐骨结节、臀大肌之间，毗邻坐骨结节，且多为单侧，双侧情况较少；经图像显示，肿物多为不规则扁状，少数呈裂隙状，直径、厚径可清晰显示，且边界较为清晰，囊壁可见不规则凸起；大部分无回声，可见多条粗细不均的条状分隔，而囊内粗大分隔是该病的主要特征表现，且囊肿后壁回声增强。根据病理诊断结果显示，滑膜襞增厚现象较为显著，多因囊内壁附着纤维素渗出物致其粗糙不平，而腔内可分为多房或单房，且腔内液体充盈；组织结构改变可见囊壁表面上皮增生，呈绒毛凸起，且整体囊壁纤维组织增生，纤维蛋白凝聚物附于内壁。由此可见，超声诊断具有较高准确性，且其特征显著，可给出精准可靠的诊断依据，且超声检测无痛苦、无创伤，可重复性较高，临床可依据超声诊断结果制定治疗方案，应用价值较高[8]。

综上所述，超声在坐骨结节滑膜囊肿诊断中应用效果较好，其声像具有特征性，诊断价值较高。