经皮椎体成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折临床及影像疗效观察

孙长法

（沂南县人民医院骨二科 山东 沂南 276300）

腰椎压缩骨折多因创伤引起，老年骨质疏松患者更易发生。随着我国人口老龄化的发展，骨质疏松性腰椎压缩骨折越来越常见[1]。骨质疏松性腰椎压缩骨折给社会、家庭带来极大的负担。腰椎体压缩骨折治疗分为经皮椎体成形术及传统保守治疗。本文通过观察经皮椎体成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折临床及影像疗效，为临床治疗胸骨质疏松性腰椎压缩骨折提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年1月在我院收治的骨质疏松性腰椎压缩骨折患者98例，根据治疗方法的不同，将患者分为两组：48例患者保守治疗未行经皮椎体成形术为对照组，50例患者行经皮椎体成形术为观察组。两组患者在年龄、性别、合并病、严重程度等方面无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

入选标准：①诊断为骨质疏松性腰椎压缩骨折[2]。②获得患者的知情同意。③此项目获得我院伦理委员会审批。

排除标准：①严重的血液系统疾病。②骨髓炎或不稳定性骨折合并脊髓损伤。③压缩比例＞75%。④病理性骨折患者。⑤对所用材料过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予保守治疗[3]：卧床休息，镇痛药物镇痛，支具固定，物理治疗。

1.2.2 观察组给予经皮椎体成形术[4]：入路途径，椎弓根途径：X线正侧位进行椎体定位。进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投影向外旁开1.5～2cm。进针方向：向矢状面成10～15°。在X线透视下向椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，注射速度不能过早过快，避免造成水泥渗漏及扩散不。观察病人生命体征、下肢感觉、活动状况，骨水泥发生凝固后拔出填充器，无菌敷料覆盖。支具外固定4周，术后第2天逐渐恢复活动，影像学检查骨水泥填充情况。其他治疗同保守治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：治疗后三个月后，对比两组患者治疗前后疼痛状况，评分采用视觉模拟评分（VAS）法[5]。功能状况采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分[6]。

1.3.2 影像学疗效：采用标准正侧位脊柱全长摄片，胶片距统一采用120cm，曝光条件100kV、50mAs，测量脊柱Cobb角及伤椎的高度[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以标准差（）表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料用例数表示，组间、组内比较采用χ2检验，P＜0.05为对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床效果评分比较见表1。

表1 两组患者治疗前后临床效果评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后临床效果评分比较（分，）

项目 组别 例数 治疗前 治疗后VAS评分 观察组 50 8.85±0.34 3.01±0.13对照组 48 8.91±0.35 4.82±0.21 P＞0.05 ＜0.05 ODI评分 观察组 50 40.82±1.03 20.81±0.68对照组 48 40.76±1.06 13.16±0.51 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后影像学疗效比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后影像学疗效比较（）

表2 两组患者治疗前后影像学疗效比较（）

项目 组别 例数 治疗前 治疗后Cobb角 观察组 50 14.23±0.39 8.04±0.11对照组 48 14.01±0.49 10.81±0.22 P＞0.05 ＜0.05伤椎的高度 观察组 50 18.32±1.13 24.31±1.68对照组 48 18.16±1.01 20.11±0.57 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

骨质疏松性腰椎压缩骨折疼痛和功能障碍是主要的临床症状，给病人你带来极大痛苦。缓解疼痛、恢复功能是骨质疏松性腰椎压缩骨折治疗的目标[8]。治疗方法主要为保守治疗及手术治疗。微创手术因其创伤小，达到稳定骨折迅速，能够较快恢复椎体力学强度，缓解病人疼痛，逐渐替代开放性手术。经皮椎体成形术即经皮通过椎弓根向椎体内注入人工水泥，椎体强度、稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，甚恢复伤椎高度。20世纪70年代、80年代，法国、美国开始使用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤、骨髓瘤等患者[9]。90年代用于治疗椎体骨质疏松[10]。经皮椎体成形术是一种安全的介入技术，其并发症发生率低。本研究发现：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折比保守治疗更能缓解患者的临床症状，影像学上观察组患者恢复较对照组效果好，注入骨水泥后机械性支撑作用缓解病变椎体对周围组织压迫，起到缓解疼痛、支撑功能的作用。这与一些研究结果相同。陈继良等[11]研究发现，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，随访6～18个月VAS评分、ODI评分显著降低，椎体前缘高度明显增高，Cobb角明显降低。

综上所述，经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折无论是临床还是影像学评估，均比保守治疗效果佳，值得推广。