超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响

高 玲

（聊城市中医医院 山东 聊城 252000）

人们生活方式的改变导致人们的饮食也发生了改变，肾结石的发病率也在逐渐上升，该种的疾病的主要临床表现为：患者会有剧烈的腰痛，并且有不同程度的血尿的现象，如果没有经过及时的治疗，会引发患者肾积水，严重可能会导致尿毒症，甚至威胁患者的生命[1]。常规的治疗方法是采用手术或者体外冲击波的方式进行取石和碎石，或者用药物进行治疗，但是治疗效果并不明显[2]。随着医学卫生的进步，各种微通道技术和内镜技术的普及，出现了很多新的治疗方式，例如超声引导下微通道经皮肾镜取石术，该种治疗技术对人体的创伤较小，并且对结石的清除率较高，出血量较少[3]，为了进一步研究超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响，选择2018年10月—2019年10月我院收治的120例肾结石患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年10月我院收治的120例肾结石患者作为研究对象，按照入院的先后顺序平均分成两组，实验组和对照组，每组60例患者。实验组患者的年龄在25～64岁，平均年龄（38.06±1.05）岁，男性患者37例，女性患者23例，对照组患者的年龄在26～67岁，平均年龄（37.06±1.05）岁，男性患者34例，女性患者26例，两组患者的一般资料相对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者的插管和气管选择全部麻醉的方式，在输尿管镜下把5F输尿管采用逆行的方式插入患者的侧肾盂，然后将漏斗集液袋粘贴到患者的穿刺点部位，在手术过程中用于收集结石和冲洗液，明确肾积水的程度和结石的位置[4]，然后确定穿刺点，在超声引导下，将穿刺针与皮肤呈30～60°刺入肾盂，有尿液流出后，立刻拔除针芯，置入肾传丝专用的导丝，然后拔除穿刺针。在穿刺点做一个0.5cm的切口，沿着导丝把穿刺通道扩张到16F，在穿刺通道内放置16F的软镜鞘[5]。通过导丝放置12F肾镜，然后逐一寻找肾结石[6]。小结石可以通过肾结石直接取出，较大的肾结石用激光粉碎后用生理盐水冲出。对于有鹿角状结石的患者，可以采用多个碎石通道进行取结石[7]。以上步骤完成后，再次超声，用肾镜检查，确认肾结石已经完全去除干净，然后放置肾造瘘管和J管[8]。手术一周之后，采用B超的方法进行检查，如果没有发现大块的残留结石，就可以拔除肾造瘘管，手术4周后拔除J管。

1.3 观察指标

观察记录患者的手术的情况，包括患者的手术时间和手术后的出血量，采用超声系统对比两组患者的肾结石清除率。比较GSH-PX、SOD、MDA的评分，然后观察两组患者的机体应激反应。

1.4 统计学方法

在此次的研究中，所有相关资料和调查数据的处理都通过SPSS 21.0软件计算，所有的计量资料都采用t检验，用均数±标准差（）来表示；所有的计数资料统一运用χ2来检验，用[n(%)]表示，P＜0.05的时候，两组数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况相对比

实验组患者的结石清除率明显大于对照组，术后出血量小于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.01），详情见表1。

表1 两组患者的手术情况相比较

2.2 两组患者手术后应激指标的变化情况 见表2。

表2 手术后两组患者的应激指标相比较（）

表2 手术后两组患者的应激指标相比较（）

组别 例数 GSH-PX(U/L) SOD(U/L) MDA(mmol/L)实验组 60 421.33±27.54 78.09±9.86 0.72±0.32对照组 60 401.76±26.79 65.32±8.51 0.98±0.46 t 3.945 7.594 3.594 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

肾结石是常见的泌尿系统类的疾病，虽然属于良性疾病的范畴，但是在发病期间，会出现疼痛、血尿等临床症状，严重影响患者的健康和生活质量[9]。目前手术是治疗肾结石的主要方法，超声引导下微通道经皮肾镜取石术对于肾结石的治疗和清除比常规的肾结石治疗方式有效，本次研究中，通过对比两组患者的手术情况，实验组患者的术后出血量均小于对照组，实验组患者意义（P＜0.01）。实验组患者手术时间大于对照组，并且实验组患者的肾结石清除率96.67%明显大于对照组70%，差异均具有统计学（P＜0.01）。本次研究与渠武帅的《微通道经皮肾镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响》[10]的结果相似，该研究表明观察组肾盏多发性结石清除率93.33%高于对照组70.97%,单纯肾盂结石清除率66.67%低于对照组95.65%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石有显著的治疗效果，有较高的肾结石清除率，可以明显降低患者的机体应激反应，并且超声引导下微通道经皮肾镜取石术对肾功能的伤害较小，在临床上值得广泛推广和使用。