磁共振与CT在急性胰腺炎诊断中影像学表现及检出率比较

王丹雯，杨 井（通讯作者）

(苏州市吴中人民医院放射科 江苏 苏州 215000)

急性胰炎为临床多见疾病，属于急腹症疾病类型，具有发病突然、病情进展迅速、重症者预后情况不佳等特点[1]，给临床治疗增加了困难，因此需要及时对患者进行治疗和干预，使患者得到及时有效恢复，而准确的诊断就成为治疗的基础和关键所在[2]。通过影像检查可以发现胰腺组织有形态上的变化，了解胰腺坏死的严重程度，进而为临床治疗提供指导,急性胰炎的诊断大多采用影像学检查方法，CT和磁共振的应用较为广泛[3]。本文选择2017年1月—2019年12月我院55例胰腺炎患者运用CT与磁共振诊断，就该两种检查诊断方式进行比较，分析不同检查方式诊断准确性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1 月—2019年12月我院诊断胰腺炎55例，并有显著腹痛、呕吐，部分伴发热等症状，血清定粉酶均超出正常值的3倍，入选患者符合中国急性胰腺炎诊治指南相关诊断标准。入选患者均排除严重肝肾、心肺、先天性疾病和精神病史患者。男33例，女22例，年龄20～81岁，平均（52.43±11.09）岁，病程6～72h，平均（18.12±4.09）h。

1.2 方法

患者就诊3d时间内实施相应磁共振检查和CT检查，同时两种不同检验手段的检查时间间隔在24h内。

1.2.1 CT检查方法：选用64排螺旋CT，行中上腹部或全腹平扫检查，部分行增强检查。扫描参数：管电流300mA，管电压120KV，层厚5mm，造影剂为碘海醇，常规动静脉双期扫描，检查结束后行薄层及冠矢状位重建。

1.2.2 MR检查方法：检查前对患者进行严格呼气末屏气训练（确保扫描时屏气线为直线），应用1.5T磁共振仪，横断位扫描包括T1WI、T1WI-FS、T2WI-FS、DWI（b值=0.800）、正反相位序列，冠状位为T2WI-FS、MRCP，T1WI序列TE为4.76、60、101ms，T2WI-FS序列TR为124、1000、4000ms。

1.3 观察指标

①影像学特征；②诊断准确率、胰周渗液、胰周结构、胰腺体积改变，胰腺轮廓改变。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计学软件分析处理，计数资料采用频数率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征

①CT检查可见体积增大、边界清晰，密度正常或减低，胰周渗液等；CT增强检查存在均匀强化，病情严重者体积增大明显，密度不均匀，存在出血性坏死。②磁共振检查显示胰腺肿大，胰周结构改变，胆管、胰腺管扩张等，急性轻型胰腺炎病灶周围为略长T1、略长T2信号，急性重型胰腺炎病灶周围呈混杂长T1、混杂T2信号。

2.2 磁共振检查

磁共振诊断准确率98.18%、胰周渗液80.00%、胰周结构改变36.36%高于CT检查87.27%、54.54%、20.00%（χ2=4.411，8.974，5.543，P＜ 0.05）； 两 种检查方式胰腺体积改变72.73%vs78.18%，胰腺轮廓改变70.91%vs76.36%比较无差异（χ2=0.442，0.501，P＞0.05）,具体见表1。

3 讨论

临床上对急性胰炎的病因尚未完全明确，较常见因素为胆源性和高脂血症性，分析相关资料其发病机制为多种因素导致患者胰腺酶被激活，从而诱发胰腺的炎症，轻度胰腺炎一般预后情况较好，而重症胰腺炎病情复杂，发展快，病情严重可出现一系列并发症，如继发性感染、腹膜炎等，易合并存在多器官的功能衰竭，病死率较高，确诊后需尽快做好抗炎与解除病因等措施，因此对其进行早期诊断显得尤为重要，并且检查要保证有更高的准确性、灵敏度[4-5]。临床诊断主要是患者上腹的急性疼痛、尿淀粉酶增高及影像学特征性改变等作为主要依据，通过影像学检查可准确找出发病部位，了解患者病情，能够为治疗和预后奠定基础[6]。

表1 胰腺炎CT检查与磁共振检查诊断率及影像改变比较

CT主要是根据人体不同组织对X线的吸收和滤过不同进行数据反馈成像，对软组织均有较高分辨率，CT检查不受到肠道气体以及腹部脂肪影响，可以有效的对胰腺病变组织出现的变化做直接性的观察掌握，属于急性胰炎常用的诊断方式[7]，本文诊断准确率87.27%，采用增强CT动态扫描，能提高定性和定位价值，但随着临床研究在胰腺炎方面的深入，该检查方式具有一定的辐射性，并且增强扫描中含碘对比剂的应用容易出现不良反应，认为存在一定程度安全隐患，限制了CT的应用范围[8]。磁共振利用人体电磁信号重建人体信息，可以横断位、冠状位以及不同序列影像检查，通过有关的高低信号来具体反馈病情的程度[9]，随着磁共振检查技术的成熟而不断被推广，可以有更清晰软组织分辨率，对胰腺周边组织状况以及胰腺本身的形态都有清晰反馈，该检查通过对胰腺形态的改变、胰腺周渗液情况对病情做出判断，磁共振对急性胰炎的诊断，能够较好反映出胰腺病灶形态改变，比如胆管、胰腺管出现程度不同扩张等胰周结构改变[10]，尤其是在检查胰周渗液等方面具有很好的效果，这些都可以为急性胰炎的诊断提供重要依据，对病情具体发病做定位，同时可以判断其程度，而后设计匹配性的治疗方案，同时检查可能出现的不良反应也相对较小[11]。本文磁共振检查诊断准确率98.18%、胰周渗液80.00%、胰周结构改变36.36%%高于CT 检查 87.27%、54.54%、20.00%（χ2=4.411，8.974，5.543P＜0.05），提示磁共振的检查效果更为突出，相对而言检查的安全性与准确性更高，避免了病情的延误，为及时治疗提供准确的信息参考[12]。

综上所述，急性胰炎运用CT与磁共振诊断均可以达到一定诊断效果，其中磁共振诊断准确性显著高于CT，有助于临床诊断治疗工作的开展。