核磁共振成像对进展期胃癌术前T分期的临床应用研究

丁 莉

（无锡市人民医院医学影像科，江苏 无锡 214000）

胃癌也是困扰我国民众生活的疾病之一。如今胃癌的人数在逐年增加，而我国的胃癌发病率却比其他癌症的发病率要高很多。经过调查，胃癌的发病率与我国的地区分布有直接关系，其中东部沿海以及西北部地区是胃癌的高发地区。然而我国现今对胃癌的防治却无法满足民众的需求，现今的治疗方式大多以手术为主，而根据患者的术后情况进行放化疗的辅助治疗。我国进展期的胃癌患者其生存率较低。经过临床经验分析，只有对胃癌手术之前进行精准的分析，才能够让胃癌手术的效果更佳。而近些年来，其他辅助检查项目也能够帮助更好的对胃癌的前期情况进行诊断。核磁共振作为一种有效辅助检查项目可以从多角度、多方位来观察患者的病情，也可以对软组织进行全面检查，且对患者的身体伤害较小。本文就探讨核磁共振成像在进展期胃癌术前T分析的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由于本文的研究为病例回顾性分析，因此选择病例是在我院进行检查确诊和治疗的胃癌患者。对病例的回顾分析需要确立该时间段的病例人数，而后对其进行仔细筛选。挑选2018年9月到2019年9月在我院进行确诊治疗的进展期的胃癌患者，共筛查出病例54例。而对54例病例进行仔细分析后总结出，这些病例的患者在临床上都会出现上部隐痛，有时也会伴有反酸的症状，大多患者会有体重逐渐下降，也会伴有恶心呕吐、吐血的情况，个别患者会有腹部包块。而在我院进行治疗的54例患者中，包括肿块型、溃疡型、混合型、浸润型病例。而进展期胃癌的种类则包括三种，分别有高分化腺癌、低分化腺癌以及印戒细胞癌。而在54例患者中进行病例筛选，其中筛选的要求有：首先患者尽量无其他的并发症严重影响病情的诊断，挑选病例时要分析患者的癌症是否为其他癌症转移为胃癌，也避免患者有其他癌症的混合，这样会不利于实验结果的分析。而对患者病例进行分析时，也应与患者及患者家属进行沟通，在患者同意配合此次的实验时才可将病例纳入的实验分析中。而对于非在我院进行诊断的患者，当其病例数据不齐全时，也不应纳入此次实验病例。在对以上的筛选标准进行确定后，针对54例病例进行挑选，最终留下病例39例进行回顾性分析。

1.2 核磁共振的检查方法

根据病例记录，39例患者都进行了核磁共振的辅助检查，且在手术前的一周时间内。其中包括T1WI、T2WI等，也有患者进行核磁共振DWI序列检查以及核磁共振LAVA检查等扫描。其中扫描的范围是以膈顶为上边缘，对全胃进行扫描。也需对患者不同形态的位置进行不同体位的扫描，比如其斜矢状位和斜冠状位。也可对瀑布型的胃部增加扫描序列，以保证看到的胃部更加完全。在进行核磁共振检查时，应现场根据患者胃部的不同情况进行检查部位的调整。而且对比剂为钆喷酸葡胺，需对患者的肘部进行注射，一般采用高压注射器。根据患者的身体特征尽量控制注射速度，最高不要超过3ml/s。在对患者进行核磁共振检查之前，要求患者应该保持空腹状态。检查时应服用500ml的清水，应轻轻拍打患者的后背，以减少胃部的气体。而根据核磁共振的检查结果应该由专业的影像师进行查看，为保证诊断效果，方便制定手术方案。在病历中出现了两名以上的相关影像医师进行的判断，而最终得出的结论也是多位影像诊断医师的总结[1]。

1.3 判断标准

39位患者的核磁共振成像结果能够明确地反映出患者病情基本情况。而对于进展期胃癌术前的T分期应该采取相应的判断标准。我院针对进展期胃癌术前T分析的诊断是参照2010年的第七版关于核磁共振胃癌T分期的标准，其中术前的T分期分为四期。当患者处于T1期时，其胃部的病照指只是在粘膜层周围。而在核磁共振成像中显示出的是多层结构。其胃内壁有明显的增厚，但内壁增厚的情况并不分散。当患者处于T2期时，其癌细胞已经出现在胃部的至肌层以及浆膜层，其胃壁仍有增厚。但病灶周围的脂肪层较为清晰，而胃外壁也无侵犯。当患者出于T3期时，其癌细胞已经穿透了浆膜层,三层胃壁都有增厚的现象,体现出的浆膜面较为粗糙,而在胃部出现了不规则的形状。当患者处于T4期时，其癌细胞已经可以在血管中直接观察到，而浆膜下有结节，胃部周围的器官脂肪层已经消失[2]。

1.4 统计

通过上述的诊断标准，对39位患者经过核磁共振检查结果进行分析。而后对39位患者的进展期胃癌术前T分期情况进行统计。

2 结 果

根据39位患者的核磁共振检查相关资料以及专业影像医师的相关诊断，分析并统计了39位患者的进展期胃癌手术前的T分析情况。而后在病历中找到了相关患者手术和治疗情况。39位患者经过了医院的腹腔镜下以及开腹胃癌根治的相关手术。在进行手术时，患者已经进行了相关肿瘤组织的具体检查，也对其病理有了全面的掌握。最终39位患者的手术都交给成功，现今恢复良好。根据下表的统计，经过核磁共振成像检查后，专业的影像医师以及肿瘤科医生对进展期胃癌患者的T分析进行统计，并与术后病理分析的患者T分期进行对比，最终计算核磁共振的成像判断正确率为79.5%（31/39）。针对这一实验结果认为核磁共振成像T分期诊断与术后病理分析的T分期诊断一致性较为良好。

3 讨 论

随着医学的发展，临床上对于进展期胃癌的治疗方法也在不断更新，而对于进展期胃癌的诊断技术也在不断提高，只有将进展期胃癌患者的具体身体情况进行仔细分析，才能够制定出合理的手术和治疗方案。但传统的手术诊断方法为钡餐或胃镜检查，而随着科学技术的发展，其胃癌分期的诊断就变成了多层螺旋CT以及核磁共振。而核磁共振检查在近些年来也凸显出了其优势，可以对软组织进行良好的查看，也能够体现出软组织的分辨力。其辐射较小，对患者的身体损害较小。因此在临床上许多疾病都会采用核磁共振作为其辅助检查项目。

表1 39位患者的核磁共振成像T分期以及术后病理T分期的对照

由于胃癌的起源是因为胃粘膜层，而胃粘膜层的情况会直接影响到胃癌的类型。其中胃粘膜可分为肿块、溃疡、浸润以及混合型。既可通过核磁共振的不同信号来反馈出患者胃粘膜的基本情况。而根据癌细胞在胃部粘膜的逐渐增多和渗透，可将进展期胃癌分成T1、T2、T3、T4四个时期。通过本次回顾性研究，核磁共振的检查结果与术后病理分析的结果进行对比，最终发现核磁共振对于进展期胃癌术前的T分析诊断率为79.5%，而这一诊断正确率与其他文献中的正确率很相近，证明本次实验具有一定的普遍性。而通过此次实验，可以明显从四个时期的数据中观察到，T1、T2时期的核磁共振诊断率的情况偏低，尤其是T1时期，这是由于进展期胃癌在前期病灶较小，而胃粘膜层上的细胞增殖和细胞渗透较为不明显。而现今临床上对于进展期胃癌的黏膜层起源、癌细胞浸润粘膜下层以及癌细胞浸润到肌层的判断标准不明显，临床医生无法准确的判断出进展期胃癌患者的T时期情况。而随着胃癌的逐渐恶化，其病灶扩大，癌细胞增多。当癌细胞突破肌层直到浆膜层时，会明显的从核磁共振影像中看到相映的情况，从而医生的诊断真确率提高。

4 总 结

经本文回顾性分析，核磁共振对于进展期胃癌术前的T分期诊断有很高的价值，尤其是在T3和T4时期诊断率会明显提高。核磁共振可以作为临床判断胃癌具体情况的辅助检查项目。