七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的作用分析

孟凡坤

（山东省警官总医院，山东 济南 250000）

临床麻醉诱导对机体血流动力学的影响较大，通常会抑制患者的自主神经系统，诱发一系列并发症，危及患者生命。另外，对于老年冠心病患者，因自身心血管系统的调节功能欠佳，一旦处于麻醉诱导期，其心脑血管意外风险加大，所以选择最适宜的麻醉诱导性药物是非常重要的[1]。七氟醚和丙泊酚都是临床常用的麻醉诱导性药物，均具有高效、迅速的特征，但是临床尚未过多研究这两种药物对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的作用。故本试验尝试对2019年1月～2020年1月间收集到的老年冠心病患者分组给予七氟醚和丙泊酚麻醉诱导，分析其应用效果，为临床治疗提供理论参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验中的50例病例资料均源于本院收治的老年冠心病患者，时间2019年1月～2020年1月。随机分成两组，每组25例病例。对照组包括15例男性，10例女性，年龄范围62～85岁，年龄平均值（72.11±2.14）岁。观察组包括14例男性，11例女性，年龄范围60～84岁，年龄平均值（72.15±2.10）岁。比较两组患者基本资料，差异呈不明显性（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）ASA介于Ⅱ—Ⅲ即；（2）年龄≥60岁；（3）患者知晓，家属同意；（4）医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）糖尿病者；（2）严重心力衰竭者；（3）治疗依从性差者。

1.2 麻醉方法

对照组给予丙泊酚麻醉诱导：泵入丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；国药准字：H20030114），注意靶血浆浓度控制在3 ug/mL，待患者意识消失后方可缓慢静脉推注芬太尼和维库溴铵，剂量分别是3 ug/kg、0.1 mg/kg。

观察组给予七氟醚麻醉诱导：面罩吸氧，注意速度为6 L/min，去氮3 min，然后指导患者正确吸入麻醉药物的动作，即深吸气——憋气——深呼气，吸入氧气6 L/min和4%七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司；国药准字：H20173007），患者意识消失后，同样静脉注入3 ug/kg芬太尼与0.1 mg/kg维库溴铵。

1.3 观察指标

详细记录两组患者麻醉诱导后5 min、15 min血压和心率变化情况，同时记录两组低频和高频指标，比较分析临床效果。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 分析两组麻醉诱导后不同时间点血压和心率变化

结果显示：相比于对照组，观察组麻醉诱导后5min、10min舒张压和收缩压水平更高，心率水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组麻醉诱导后不同时间血压和心率水平比较（±s）

表1 两组麻醉诱导后不同时间血压和心率水平比较（±s）

组别 收缩压水平（mmHg） 舒张压水平（mmHg） 心率（次/min）5min 15min 5min 15min 5min 15min对照组（n=25） 110.21±5.47 120.01±6.84 66.21±4.67 86.70±6.21 74.22±8.78 77.58±6.42观察组（n=25） 119.39±6.26 133.54±5.76 79.24±5.87 86.64±6.22 61.68±3.99 74.20±3.79 t 5.521 7.565 8.685 11.343 6.501 2.267 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.028

2.2 分析两组麻醉诱导后不同时点低频与高频状况

结果显示：对照组诱导后5min低频和高频水平分别是（168.32±103.10）mm2/Hz、（155.05±87.23）mm2/Hz，15min低频和高频水平分别是（381.23±198.02）mm2/Hz、（102.98±56.04）mm2/Hz，其高频不断降低；观察组麻醉诱导后5min、15min低频水平为（326.09±204.11）mm2/H z、（2 0 9.33±1 0 5.0 8）m m 2/H z，高频水平为（169.22±107.99）mm2/Hz、（173.26±120.03）mm2/Hz，其低频不断降低。

3 讨 论

冠心病是机体冠状动脉粥样硬化所致的血管腔狭窄或者堵塞，从而导致的心肌缺血缺氧，往往伴有胸痛、心悸、乏力等症状，甚至30%的冠心病患者存在猝死风险，严重危及患者生命，尤其是老年冠心病患者，自身器官功能降低，药代动力学和药效动力学均受影响，手术期间若麻醉药物选择不当，极易导致心脑血管不良事件[2]。

七氟醚属于新型吸入性全麻药物，具有麻醉诱导迅速、平稳、无刺激、血气分配系数低、挥发性高的特点，一般对自主呼吸的患者，氧流量控制在6L/min最佳[3]。本试验中观察组低频降低，高频未见较大变化，这说明该药物可有效抑制患者交感神经活性，且作用力度较副交感神经更强。丙泊酚属于静脉全麻药物，具有起效快、作用时间短的特征，且不会引起患者无肌肉不自主运动、咳嗽以及呃逆等异常症状，通过靶控输注的方式可更好的对机体插管反应起到抑制性作用，防止循环干扰[4]。本试验对照组高频降低，低频未见明显性改变，表示靶控输注丙泊酚进行麻醉诱导，对机体副交感神经的抑制性作用明显优于交感神经[5]。除此之外，试验结果显示观察组麻醉诱导后5min、10min舒张压和收缩压水平高于对照组，且心率水平低于对照组（P＜0.05），这说明针对老年冠心病患者，麻醉诱导期使用七氟醚，可更好的抑制机体循环系统和心脏交感神经，其效果优于丙泊酚。

综上所述，七氟醚和丙泊酚在老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性中具有一定的影响，但是相比之下，七氟醚的作用效果更好，诱导过程更为平稳，建议推广。