刘 婷
(内蒙古乌海市人民医院,内蒙古 乌海 016000)
RVE是小儿腹泻的常见病型,多发于秋冬季,高发群体是6个月-2岁小儿,症状以腹泻和呕吐最为常见,若治疗延误会导致脱水与电解质失衡[1]。临床多使用益生菌治疗该病,目的是调节肠道内部菌群,减轻腹泻表现。但益生菌的菌属不同,其疗效也各有不同。本研究选取197例RVE患儿,用于分析SB与BTVT的治疗作用。
研究主体为2019年1月~2020年1月间来院治疗的197例RVE患儿。纳入标准:(1)患儿病发突然,有腹泻、黄色水样便,无黏液与脓血表现,伴发热、腹痛等体征;(2)血常规检测发现白细胞总数多数正常、少数略增多,细胞分类见有淋巴细胞增多;(3)由电子显微镜检测粪便中病毒形态、做出特异性诊断。排除标准:(1)存在对本次研究用药过敏者;(2)伴发有其它严重的基础性疾病;(3)合并有严重脱水、低血容量性休克疾病儿。根据治疗方法分组后,A组99例,男患儿50例,女患儿49例;年龄介于1~10岁间,均值(4.25±0.73)岁。B组97例,男患儿52例,女患儿45例;年龄介于2~9岁间,均值(4.17±0.38)岁。经假设检验并无差异(P>0.05)。
两组均采用思密达治疗,嘱患儿多饮水,合理饮食,并及时补液。B组行BTVT治疗,0.5岁以下患儿的每次用药剂量为1片(0.5g),每日2次。0.5~1岁患儿的每次用药剂量为2片,每日2次。1岁以上患儿的每次用药剂量为2片,每日3次。连续用药3 d。
A组行SB治疗,3岁及以下患儿的每次用药剂量为1袋(0.25g),每日1次。3岁以上患儿的每次用药剂量为1袋,每日2次,连续用药5d。
记录腹泻持续天数与大便次数。对比患儿治疗前、后细胞因子浓度的变化:使用酶联免疫法检测白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度的变化。
显著疗效:治疗4 d后,大便次数正常,或减至每日2-3次,大便性状显著改善;初见疗效:治疗4 d后,大便次数有所减少,大便性状有改善,但伴有全身症状,需要控制饮食,多饮水;未见疗效:治疗4d后,大便次数与性状并未改善[2]。
A组的总有效率高于B组(P<0.05)。
表1 对比总有效率[n(%)]
A组的腹泻持续天数为(3.04±0.15)d,B组为(4.49±0.19)d(t=59.365,P=0.000);A组的大便次数为(1.80±0.61)次/d,B组为(2.94±0.67)次/d(t=12.460,P=0.000)。
治疗前两组患儿细胞因子浓度差异比并无很大差距(P>0.05),治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05),表现在A组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度较B组更低。见表2。
表2 对比治疗前后两组患儿细胞因子浓度变化[x± s,pg/ml]
由轮状病毒诱发的胃肠炎及轮状病毒性胃肠炎(RVE)常见6个月~2岁婴幼儿群体中,RVE多表现出脱水症状,造成对患儿小肠上皮细胞的侵犯,并且在细胞当中复制,细胞会继而发生空泡样的变形和坏死,尤其是发生微绒毛排列紊乱、肿胀和变短的问题,使小肠黏膜回吸收水分、电解质能力受到损害,大量肠液聚集在肠腔中,诱发腹泻。治疗关键是补液盐,纠正电解质紊乱与脱水表现。后续轮状病毒感染还有致患儿呼吸系统、循环系统等病变的可能性,所以选对正确治疗方案非常重要。因RVE伴随着肠道菌群的改变、肠道内原本微生物平衡受到破坏,肠道本身屏障消失,所以易受外界刺激发生腹泻,而腹泻又反作用于肠道菌群的失衡,以此形成恶性循环。所以,予以补充益生菌制剂一直以来都是临床治疗该病的主要方法,其可保持肠道内部的微生物系统平衡,保护肠道功能。其分为细菌与真菌类微生态制剂,研究中所选取的SB与BTVT均为真菌类制剂。其中,BTVT对肠道内部的异常菌群具有抑制作用,可恢复肠道蠕动功能,使菌群平衡。其能够覆盖消化道黏膜,修复黏膜,改善肠道的防御能力。但其不易长期保存,药物性状容易发生改变,可能导致副作用[3]。SB可营养肠道黏膜,是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌和蜡样芽胞杆菌所组成的微生态活菌制剂,这四种肠道生理细菌能组成有效的生理防护屏障,强有力的抑制致病菌的入侵和繁殖,由于它并不是人体中胃肠道内的原籍菌群,所以药物不受胃肠液影响,即胃酸、胆酸不会对其产生破坏性作用,有对抗菌药物的天然耐受性,活性较高,可改善肠内免疫力,缩短腹泻天数。研究中,A组的总有效率与症状改善指标优于B组(P<0.05)。说明SB的疗效更佳,值得推广。