小剂量顺铂胸腔化疗联合胸腔穿刺引流治疗恶性胸腔积液的效果观察

刘俊祥

（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

淋巴瘤、乳腺癌及肺癌等晚期恶性肿瘤病例多伴发恶性胸腔积液的病发症状，症状发生后患者常觉胸闷、气促感，发展严重后甚至会因造成呼吸衰竭而致死[1]。原本肿瘤病例发展至晚期阶段，身体耐受力已经愈渐变差，抵抗力降低，合并恶性胸腔积液后更会加大治疗难度。胸腔穿刺治疗手段常用于帮助患者缓解其呼吸困难症状，胸腔化疗则通过向胸腔内注射化疗药物来促进药效发挥。本次研究对两者联合施治的效果做出探析和总结。

1 资料与方法

1.1 研究资料

将试验期（2017.1～2019.1）内接收治疗的50例恶性胸腔积液患者按其治疗意愿分成：联合组、对照组。50例患者均经B超、CT、X线片等影像学显示有中到大量积液，存在肺内占位病变，同时均由病理学确诊，联合组病例30例，男19例、女11例，年龄36～74岁、平均55.2±4.6岁，疾病类型：鳞癌20例、腺癌8例、未分化型2例。对照组病例20例，男11例、女9例，年龄40～75岁、平均56.1±4.7岁，疾病类型：鳞癌12例、腺癌7例、未分化型1例。组间基础资料数值有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

单采用胸腔穿刺引流治疗方法：经X线、B超对胸水量进行了解，确定穿刺点，由针引入导丝刺入行穿刺处理，扩皮针扩皮、沿导丝置入引流导管，之后将导丝撤除，予以固定、连接引流袋，促使液体自然排出；初次引流量不应超过800ml，之后则控制在1000 mL以内即可。并于胸腔积液引流干净之后，继续行单纯胸腔积液引流治疗，每周1次，持续治疗3周。

1.2.2 联合组

在常规胸腔穿刺引流的基础上，联合小剂量顺铂胸腔化疗治疗。具体方法是：在胸腔积液彻底引流干净之后，或是每日引流量显著减少（量小于100 ml）时，经导管注入30 mg/m2顺铂，药物注入之后关闭引流管，并引导患者通过多方向体位变换保证药物可以在胸腔内均匀分布和侵及，与胸腔穿刺引流同时采用，每周1次、持续治疗3周。

1.3 观察效果

（1）胸腔积液控制情况[2]：a完全控制：胸腔积液已经彻底得到吸收，胸闷和呼吸困难症状表现缓解，并且这一状态至少保持了4周；b部分控制：胸腔积液减少超过50%，且这一状态可维持至少4周；c控制稳定：胸腔积液减少不超过50%，但无增加的趋势；d控制无效：胸腔积液生长速度加快、症状严重，胸水在4周内恢复治疗前的状态或更多。（2）治疗安全性：观察疗程中治疗不良反应发生情况。

1.4 统计学

使用统计学工具是SPSS 25.0，计数数值采用n（%）的形式表示，使用x2检验方法，P＜0.05表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者胸腔积液控制情况

联合组患者治疗后，胸腔积液控制率83.3%，与对照组患者胸腔积液控制率55.0%比较，差异有意义（P＜0.05），表1。

表1 治疗后两组患者胸腔积液控制情况[n（%）]

2.2 治疗疗程中不良反应发生情况

联合组中，有3例患者在使用顺铂药物后，出现有恶心、呕吐感，但症状轻微，对症处理、护理后症状消失，并未对继续治疗造成很大影响。对照组患者并未观察到有不良反应。肝肾功能均良好，并未继发有胸腔感染、气胸、渗血等并发症。两组间不良反应发生率差异值并不显著（x2=2.128，P＞0.05）。

3 讨 论

肿瘤病例并发恶性胸腔积液时，多已进入疾病晚期阶段，已经错过了最佳的手术治疗时机，这时患者大都接受全身化疗控制疾病，对于该阶段并发恶性胸腔积液患者而言，本身体质已经衰弱，再加上受化疗各种不良反应的影响，更是会降低对胸腔积液治疗的耐受度，导致控制积液的效果变差。

近年来，局部治疗恶性胸腔积液的方法受到人们关注：（1）胸腔穿刺或引流，可达到缓解疾病症状的作用，但缺点是这种缓解作用是暂时的，每隔2～3天便要再次放液，这一过程中患者蛋白质过度流失，更导致体质质量降低；（2）胸膜固定术：使用滑石粉、强力霉素等硬化剂，应用机理是：产生无菌性胸膜炎促使胸腔闭合，但缺点是存在剧烈疼痛等严重不良反应，限制推广应用；（3）抗癌药物经胸腔给药，通过化学性胸膜炎的形成促使胸膜粘连，但有显著的骨髓抑制性作用；（4）生物调节抑制剂例如干扰素、白介素Ⅱ的使用，疗效虽好，但价格却使人望而生畏。

综合考虑以上，本文试验中，我们采用的治疗手段是：胸腔化疗与胸腔穿刺引流联合方案。一方面，通过胸腔穿刺引流，促使大量积液被迅速引流出，及时缓解患者的疾病症状；另一方面，再采取胸腔化疗治疗，降低胸膜粘连肥厚度、降低通透性，防止胸水渗出，通过化疗药物在胸腔内的发散，透过细胞间孔渗透到肿瘤组织当中，产生对肿瘤细胞的毒作用，并经胸膜吸入到人体循环当中、参与血液流行，至肿瘤组织，进一步控制腔内积液。顺铂是一种广谱化疗药物，本次使用小剂量，既能有效避免大量应用而带给患者机体的不良刺激和副反应，又能经由腔内注入的途径而发挥对癌性胸水的有效控制，发挥其水溶性、渗透性强和分子量大的药物优势，促进肿瘤细胞的凋亡[3]。

由上文可知：对恶性胸腔积液病例使用小剂量顺铂胸腔化疗联合胸腔穿刺引流的联合治疗方案，能有效控制积液、且安全性佳。