早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察

曹洪凤，王富洋，曹文奕

（辽宁大连庄河市中医医院，辽宁 大连 116400）

脑外伤并脑积水是脑外科比较常见的患者类型，此类患者多有外力原因出现颅脑损伤并存在脑积水的情况，患者病情普遍比较严重，如不及时进行相关治疗患者死亡率相对较高。作为一种比较严重的病情，目前针对此类患者多采用分期手术治疗的形式来展开救治工作，绝大多数情况下先对患者进行脑室腹腔分流然后根据患者术后的恢复情况在3～6个月内进行颅骨修补手术[1]。该治疗方式虽然能够很好的挽救患者生命大大降低患者死亡率但是也存在患者骨损伤情况明显脑部血流灌注情况发生改变等一系列不利情况，在这种情况下针对此类患者治疗方案的研究持续推进，从当前最新研究成果上来看，先对患者采取开颅血肿清除术，然后再三个月左右的时间根据患者实际病情直接开展颅骨修补联合脑室腹腔分流术的治疗方式似乎具有更优治疗效果，但是目前针对相关内容临床工作者情况掌握相对较少，本文将针对相关内容进行分组实验分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月～2019年6月间选取来我院接受治疗的脑外伤并脑积水患者60例进行随机分组实验，分为对照组及实验组，两组各30例患者，对照组患者中男性患者16例，女性患者14例，患者年龄区间20～67周岁，平均年龄（42.5±5.5）周岁。实验组患者中男性患者15例，女性患者15例，患者年龄区间19～69周岁，平均年龄（43.7±5.4）周岁。两组患者均为外力外伤导致的脑外伤并脑积水，两组患者治疗方案均经患者家属同意，患者一般资料对比差异不明显可以进行比对分析。P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者治疗方式为先进行脑室腹腔分流，根据患者具体情况在术后3-6个月期间内对患者进行颅骨修补手术，对照组患者采取分期手术的方式具体情况如下，对患者进行颅脑穿刺，从右额角穿入脑室并放入组织相容性较好规格适宜的引流硅胶管，该硅胶引流管经皮下隧道引入患者腹腔，通过患者腹腔大网膜对脑积水进行清除。而颅骨修补手术首先对患者实施全身麻醉，确认麻醉效果后进行颅脑穿刺并置入引流管，同样经皮下隧道导入腹腔，注意设置分流阀来对脑脊液进行引出，患者颅压降低后对患者异位脑组织进行复位回缩处理，注意脑组织复位后与骨窗的空间位置，二者应保持在同一水平面，完成相关操作后对患者颅骨进行恢复性修复。实验组则先对患者进行开颅清除血肿的方式来减少血肿对脑组织的压迫，术后对患者病情进行持续观察，在3个月左右的时间内对患者采取早期颅骨修补联合脑室腹腔分流的方式进行治疗，相关治疗方法与对照组相同[2]。

1.3 评价指标

常见并发症包括：术后感染；分流管堵塞；脑积液及血肿。根据两组患者出现的并发症情况来计算并发症发生率。另外采用格拉斯昏迷（GCS）、格拉斯预后（GOS）评分机制对两组患者预后进行评分。

1.4 统计分析

本组实验数据采用SPSS 19.0进行分析，数据以n%进行表示，采用x2进行检验，计量资料，以“x±s”表示，采用t检验：当P＜0.05时表示组间差异明显具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后并发症发生情况

两组患者治疗后并发症发生情况如表1所示。

表1 两组患者治疗后并发症发生情况[n（%）]

2.2 两组患者GCS、GOS评分对比

根据研究结果表2显示，实验组患者治疗后GCS、GOS评分均明显较对照组高（P＜0.05）。

3 讨 论

颅脑损伤主要指的是患者头部因受到直接亦或是间接暴力而致伤害，致残率和致死率很高，对患者健康与生命安全有很大威胁。按照病情轻重程度，脑外伤可以分成重、中、轻型，后两型的脑外伤症状比较轻，无血肿、恢复状况较佳，而重型患者病情严重、损伤范围广，血肿并发率高，易继发神经系统疾病等。在脑外科临床工作中面对脑外伤并脑积水患者通常采用分期手术的方式来进行救治，对脑外伤早期行去骨瓣减压术能有效降低颅内压的机制进行分析，是由于能及早减小对脑干造成的压迫，但是在长时间的临床工作总结中我们发现，传统手术治疗方法虽然能够有效挽救患者生命，但是患者在治疗后的恢复效果差强人意，主要是由于分期手术后患者受损部位脑组织容易出现异位的情况，而且由于患者颅骨损伤相对比较严重所以在如此治疗干预下患者脑积液流体动力学也出现了改变，一系列的影响因素导致患者可能在后续恢复中出现神经系统问题，部分患者会出现功能缺失的情况，而现代研究显示患者行骨瓣减压术后3个月是其最佳脑外伤恢复时期，在该时间段进行联合治疗能够强化治疗效果[3]。早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗优势可以总结为：（1）可尽快修复脑部的正常结构，确保颅内压的稳定性，促进神经系统正常功能恢复，以防发生再次损伤；（2）减少手术过程当中的麻醉次数、缓解手术创伤程度；（3）减小术后并发症发生几率，保证患者良好恢复。但是相应也有几点注意事项：（1）手术前后应予以抗感染治疗，减小伤口感染几率；（2）排除炎症感染后才可手术治疗；（3）放置修补材料应小心，注意已放置反流管的保护；（4）术后护理应随之加强，注意保持伤口的清洁卫生，进一步提高治疗效果。本文实验数据印证了相关理论，说明相关治疗方案值得进行临床推广。

表2 两组患者GCS、GOS评分对比（±s，分）

表2 两组患者GCS、GOS评分对比（±s，分）

分组 GCS GOS实验组（n=30） 14.56±2.78 5.71±0.69对照组（n=30） 10.13±2.13 2.83±0.36 t 5.6569 16.5493 P＜0.05 ＜0.05