米非司酮片配伍米索前列醇在治疗稽留流产的应用

何昌晓

摘要：目的：探究米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的应用效果。方法：本次纳入92例患者，时间2018年2月至2020年5月，随机数表法分为对照组（行戊酸雌二醇联合清宫术）。与观察组（行米非司酮配伍米索前列醇治疗）。统计两组治疗效果、生活质量评分、出血量。结果：观察组完全流产率93.49%高于对照组76.09%（P<0.05）;观察组躯体功能（22.37±0.75）分、心理状态（23.15±0.43）分、社会交往（23.14±1.29）分、自护能力（23.25±0.34）分均高于对照组（20.74±0.51）分、（20.24±1.28）分、（19.45±2.07）分、（20.08±2.44）分（P<0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇治疗该疾病效果显著。

关键词：米非司酮;米索前列醇;稽留流产;生活质量评分;完全流产率

【中图分类号】R97  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

稽留流产又被临床成为死胎不下或过期流产，即胚胎在宫内处于死亡状态，但未自然排出[1]。在自然流产中稽留流产属于一类特殊情况，若未及时有效干预，会导致患者凝血功能障碍，严重时威胁患者生命安全。临床治疗多以药物为主，其中米非司酮片配伍米索前列醇效果显著[2]。为此，本次以稽留流产患者为例，旨在围绕探究米非司酮片配伍米索前列醇在治疗该疾病中的应用效果，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选入92例稽留流产患者，2018-2为纳入起始时间，2020-5为截止时间。随机数表法分为两组（每组46例），对照组与观察组，皆为女性。对照组中年龄区间21～34（27.5±4.1）岁，停经7～12（9.5±1.1）孕周，1次流产史10例、2次7例、2次以上8例;观察组中年龄区间22～35（28.5±4.2）岁，停经8-13（9.5±1.2）孕周，1次流产史9例、2次9例、2次以上7例，两组患者从临床资料对比，无显著性（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄21～35岁，停经7～13孕周;②存在或不存在腹痛、阴道流血等症状;③自愿要求药物流产者;④无不良妊娠史以及家族遗传性疾病史。

排除标准：①存在凝血功能障碍;②明确为异位妊娠;③认知功能障碍，沟通受阻;④对本次药物过敏者;⑤中途退出者。

1.2方法

对照组给予戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，J20130009）治疗，使用方法：口服，5mg/次，3次/d，连续服用3d，之后行清宫术。观察组给予米非司酮片（上海新华联制药有限公司，H10950202）配伍米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，H20000668）治疗，使用方法：米非司酮片空腹口服，150mg/次，顿服，服药后2h进食，24-48小时后口服米索前列醇片0.6mg;用药后对其腹痛、出血、组织物排出、清宫情况观察，复查B超有残留给予清宫术。

1.3观察指标

（1）两组治疗效果，①完全流产：用药后24h内妊娠物完整排出，B超检查提示宫腔内无残留物，无需采取清宫术，阴道出血减少;②不全流产：用药24h内妊娠物排出但并未排净，B超检查提示宫腔内存在残留物，阴道流血较多，需行清宫术;③流产失败：用药24h内无妊娠物排出，B超提示孕囊体积无改善且增加，需行清宫术;（2）两组生活质量评分，（治疗前后），采用SF-S6量表，百分制，选取4个维度，分数越高，生活质量越高;（3）两组预后情况（阴道流血时间、月经来潮时间、出血量）。

1.4统计学分析

用SPSS23.0系统处理数据，用t检验定量资料（），用X2检验定性资料（%，n），P小于0.05象征有差异。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组完全流产43例、完全流产率93.49%（43/46），不全流产2例、不全流产率4.34%（2/46），流产失败1例、流产失败率2.71%（1/46）;对照组完全流产35例、完全流产率76.09%（35/46），不全流产6例、不全流产率12.37%（6/46），流产失败5例、流产失败率11.54%（5/46），观察组完全流产率高于对照组，差异显著（X2=5.392、P=0.020）。

2.2 生活质量评分

治疗前，两组生活质量评分无差异（P>0.05）;治疗后，观察组生活质量评分高于观察组（P<0.05），详细见表1.

3 讨论

稽留流产时胚胎或胎儿死亡后子宫会不在增大且会处于缩小状态，以及子宫质地并不松软。但因胚胎组织产生机化，与子宫壁形成紧密粘连，从而增加临床刮宫困难度[3]。除外，稽留时间过长时会形成凝血功能障碍，导致出现弥散性血管内凝血，威胁其生命安全[4]。因此，临床一旦确诊为稽留流产应尽快将胎儿组织、胚胎清除。日常处理稽留流产时，会使用大量雌激素令机化组织软化，以便达到将子宫肌瘤对催产的敏感性提高，及时行清宫术的目的，但治疗时宫口往往处于紧闭状态，因此需将宫口处于充分扩张状态，但部分患者也会因为机化粘连过于严重，需采取多次刮宫才可清除胚胎或胎儿组织，导致患者承受极大痛苦[5-6]。

米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可将孕激素对子宫产生的一致性接触，同时将子宫对前列腺素产生的敏感性增加，存在软化、扩张宫颈的作用。除外，米非司酮抗孕酮作用中的靶組织主要成分为高浓度激素类的蜕膜组织，会通过与受体的结合，令其孕酮作用降低，将蜕膜组织、绒毛组织发生变性式坏死，同时将内膜进行剥离出血[7]。米索前列醇为合成的前列腺素E类似物，可软化宫颈纤维组织，令胶原处于降解状态。同时，该药物使用时还可收缩子宫平滑肌，临床使用时其药物作用会随剂量的增加而变强。本次研究中，将两种药物配伍治疗稽留流产，结果显示，两种药物治疗效果显著，不仅进一步发挥前列腺素作用，还加快了宫内妊娠的排出速度[8]。再者，表2结果中，观察组阴道流血、月经来潮时间短于对照组，出血量少于对照组，由此提示，两者药物联合不仅可提高患者安全，还可缩短月经来潮时间，以便为下次受孕创造良好条件。同时，依据生活质量评分，观察组显著高于对照组，由此也可提示，药物的联合利于治疗后性生活的恢复。

综上，两种药物配伍对于稽留流产患者具有实施价值，可提高完全流产率，降低失败率，同时减少出血量，缩短月经来潮时间，提升生活质量，效果显著。

参考文献：

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[4]李岩，梁琛，南燕燕，高瑞雪，刘晓华.高雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片应用于稽留流产术后恢复效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（5）：914-916，920.

[5]林文静，李海波.缩宫复旧汤联合米索前列醇、米非司酮治疗稽留流产的有效性和安全性分析[J].检验医学与临床，2021，18（19）：2905-2908.

[6]肖敏素，肖永强，杨金芳.稽留流产患者宫腔镜下清宫术后口服雌孕激素对性激素水平及粘连发生情况的影响[J].血栓与止血学，2021，27（4）：656-657，660.

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[8]刘风花，蓝碧容，朱玉钊.观察在稽留流产术后的宫腔粘连预防中采用戊酸雌二醇联合地屈孕酮片预防性治疗的疗效分析[J].中外女性健康研究，2020，（14）：119，150.